引用本文： 袁方, 高瓊, 江文. 癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后評分的評估比較研究. 癲癇雜志, 2018, 4(6): 560-561. doi: 復(fù)制
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背景 癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，總死亡率平均高達 20%。對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的疾病嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確評估、早期預(yù)測疾病預(yù)后能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案，從而使患者獲益。目前共有 4 個針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床評分：癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分（Status epilepticus severity score，STESS），基于流行病學(xué)死亡率的癲癇持續(xù)狀態(tài)評分（Epidemiology-based mortality scorein status epilepticus，EMSE），改良癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分（modified status epilepticus severity score，mSTESS），以及 ENDI-IT 評分。STESS 評分的指標(biāo)包括意識水平、發(fā)作類型、年齡以及癲癇病史。mSTESS 評分在 STESS 評分的基礎(chǔ)上，將年齡的節(jié)點值提高到 70 歲，并增加入院時的改良 Rankin 評分（modified Rankin Scale，mRS）作為評估指標(biāo)。EMSE 評分從病因、年齡、合并癥以及腦電圖特征 4 個方面進行評估。END-IT 評分包括是否腦炎（Encephalitis）、是否伴有非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）、是否存在地西泮抵抗（Diazepam resistance）、神經(jīng)影像學(xué)特征（Image）以及是否氣管插管（Tracheal intubation）5 項內(nèi)容，以各項評分項目的首字母組合命名。本研究旨在全面比較這 4 個評分的優(yōu)勢及局限性，以期為優(yōu)化癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評分提供思路及依據(jù)，進而裨益科研及臨床。
方法 通過文獻回顧，分析 STESS 評分、EMSE 評分、mSTESS 評分、END-IT 評分在制定過程中運用的病例來源、外部驗證情況，總結(jié)所有已發(fā)表文獻關(guān)于以上評分靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（Positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（Negative predictive value，NPV）的報道。收集西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室 2015 年 1 月?2017 年 7 月連續(xù)收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)，對這 4 個評分進行外部驗證，計算、比較受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）的曲線下面積（Area under curve，AUC）、靈敏度、特異度、PPV、NPV、正確分類率（Correctly classified，CC）。
結(jié)果 以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”、“評分”或“量表”為關(guān)鍵詞，檢索出 468 篇文獻，其中共有 10 篇與癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評分的制定和驗證相關(guān)。STESS 評分是評估癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度、預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸的首個評分，制定、驗證量表的數(shù)據(jù)來源于 2 家三級醫(yī)院，基于院內(nèi)死亡的獨立危險因素及臨床操作簡便性的考慮選取評分項目。EMSE 評分參考既往文獻報道的癲癇持續(xù)狀態(tài)院內(nèi)死亡的獨立危險因素，根據(jù)流行病學(xué)研究提供的相應(yīng)死亡率對每個評測項目進行賦值，運用來源于一家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室的數(shù)據(jù)進行驗證。mSTESS 評分將入院時的 mRS 評分與 STESS 評分相結(jié)合，驗證數(shù)據(jù)來自于一家三級醫(yī)院。END-IT 評分是目前唯一預(yù)測癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院 3 個月后功能情況的評分，制定、驗證量表的數(shù)據(jù)來源于一家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室。運用西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室 75 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)對以上評分進行外部驗證發(fā)現(xiàn)，END-IT 評分的 AUC（0.750）高于 STESS 評分（0.697）、EMSE 評分（0.669）、mSTESS 評分（0.711）。在靈敏度、PPV、NPC、CC 方面，END-IT 評分亦優(yōu)于其他三個評分。
結(jié)論 STESS 評分目前應(yīng)用得最廣，可于入院時進行評測，能夠早期指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療策略，但并未包括病因方面的考量。EMSE 評分基于大型流行病學(xué)研究，因此可適用于廣泛地區(qū)及人群，但其計算較復(fù)雜，并且為包括對非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）的考量，而 NCSE 是較為癲癇持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重的一型。mSTESS 評分在 STESS 評分的基礎(chǔ)上，提高了對 65 歲以上未有癲癇病史的患者的準(zhǔn)確性，但亦未包括病因，并且雖然增加了入院 mRS 評分，然而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在入院時卻常常不伴有肢體殘疾。END-IT 評分對于發(fā)病 3 個月功能結(jié)局的預(yù)測優(yōu)于上述 3 個評分，并且包含了對癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性、顱腦影像學(xué)、呼吸狀況的考量，然而評估項目的全面性使得該評分無法在剛?cè)朐簳r既完成評測。目前四種癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后評分各有特點，但均未達到非常理想的預(yù)測水平，今后的研究可結(jié)合上述評分的優(yōu)缺點，基于更廣泛、多樣化、多地區(qū)的人群，進一步改進、制定出更為精準(zhǔn)的評分。
摘譯自：Yuan F, Gao Q, Jiang W. Prognostic scores in status epilepticus-a critical appraisal. Epilepsia, 2018, 59 (Suppl 1)：170-175.
背景 癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，總死亡率平均高達 20%。對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的疾病嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確評估、早期預(yù)測疾病預(yù)后能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案，從而使患者獲益。目前共有 4 個針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床評分：癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分（Status epilepticus severity score，STESS），基于流行病學(xué)死亡率的癲癇持續(xù)狀態(tài)評分（Epidemiology-based mortality scorein status epilepticus，EMSE），改良癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分（modified status epilepticus severity score，mSTESS），以及 ENDI-IT 評分。STESS 評分的指標(biāo)包括意識水平、發(fā)作類型、年齡以及癲癇病史。mSTESS 評分在 STESS 評分的基礎(chǔ)上，將年齡的節(jié)點值提高到 70 歲，并增加入院時的改良 Rankin 評分（modified Rankin Scale，mRS）作為評估指標(biāo)。EMSE 評分從病因、年齡、合并癥以及腦電圖特征 4 個方面進行評估。END-IT 評分包括是否腦炎（Encephalitis）、是否伴有非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）、是否存在地西泮抵抗（Diazepam resistance）、神經(jīng)影像學(xué)特征（Image）以及是否氣管插管（Tracheal intubation）5 項內(nèi)容，以各項評分項目的首字母組合命名。本研究旨在全面比較這 4 個評分的優(yōu)勢及局限性，以期為優(yōu)化癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評分提供思路及依據(jù)，進而裨益科研及臨床。
方法 通過文獻回顧，分析 STESS 評分、EMSE 評分、mSTESS 評分、END-IT 評分在制定過程中運用的病例來源、外部驗證情況，總結(jié)所有已發(fā)表文獻關(guān)于以上評分靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（Positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（Negative predictive value，NPV）的報道。收集西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室 2015 年 1 月?2017 年 7 月連續(xù)收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)，對這 4 個評分進行外部驗證，計算、比較受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）的曲線下面積（Area under curve，AUC）、靈敏度、特異度、PPV、NPV、正確分類率（Correctly classified，CC）。
結(jié)果 以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”、“評分”或“量表”為關(guān)鍵詞，檢索出 468 篇文獻，其中共有 10 篇與癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評分的制定和驗證相關(guān)。STESS 評分是評估癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度、預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸的首個評分，制定、驗證量表的數(shù)據(jù)來源于 2 家三級醫(yī)院，基于院內(nèi)死亡的獨立危險因素及臨床操作簡便性的考慮選取評分項目。EMSE 評分參考既往文獻報道的癲癇持續(xù)狀態(tài)院內(nèi)死亡的獨立危險因素，根據(jù)流行病學(xué)研究提供的相應(yīng)死亡率對每個評測項目進行賦值，運用來源于一家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室的數(shù)據(jù)進行驗證。mSTESS 評分將入院時的 mRS 評分與 STESS 評分相結(jié)合，驗證數(shù)據(jù)來自于一家三級醫(yī)院。END-IT 評分是目前唯一預(yù)測癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院 3 個月后功能情況的評分，制定、驗證量表的數(shù)據(jù)來源于一家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室。運用西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室 75 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)對以上評分進行外部驗證發(fā)現(xiàn)，END-IT 評分的 AUC（0.750）高于 STESS 評分（0.697）、EMSE 評分（0.669）、mSTESS 評分（0.711）。在靈敏度、PPV、NPC、CC 方面，END-IT 評分亦優(yōu)于其他三個評分。
結(jié)論 STESS 評分目前應(yīng)用得最廣，可于入院時進行評測，能夠早期指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療策略，但并未包括病因方面的考量。EMSE 評分基于大型流行病學(xué)研究，因此可適用于廣泛地區(qū)及人群，但其計算較復(fù)雜，并且為包括對非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）的考量，而 NCSE 是較為癲癇持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重的一型。mSTESS 評分在 STESS 評分的基礎(chǔ)上，提高了對 65 歲以上未有癲癇病史的患者的準(zhǔn)確性，但亦未包括病因，并且雖然增加了入院 mRS 評分，然而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在入院時卻常常不伴有肢體殘疾。END-IT 評分對于發(fā)病 3 個月功能結(jié)局的預(yù)測優(yōu)于上述 3 個評分，并且包含了對癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性、顱腦影像學(xué)、呼吸狀況的考量，然而評估項目的全面性使得該評分無法在剛?cè)朐簳r既完成評測。目前四種癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后評分各有特點，但均未達到非常理想的預(yù)測水平，今后的研究可結(jié)合上述評分的優(yōu)缺點，基于更廣泛、多樣化、多地區(qū)的人群，進一步改進、制定出更為精準(zhǔn)的評分。
摘譯自：Yuan F, Gao Q, Jiang W. Prognostic scores in status epilepticus-a critical appraisal. Epilepsia, 2018, 59 (Suppl 1)：170-175.