《中國呼吸與危重監(jiān)護雜志》

現(xiàn)代呼吸病學呈迅猛發(fā)展之勢，正在發(fā)生著深刻的變化。近三十年來，對呼吸衰竭的監(jiān)測與治療取得了長足的進步，在危重癥救治中日顯其突出重要性，這種狀況極大地促進了呼吸病學與危重癥醫(yī)學的結(jié)合。堅定地實施呼吸病學與危重癥醫(yī)學的捆綁式（交融式）發(fā)展模式已成為現(xiàn)代呼吸病學發(fā)展的必然趨勢和基本方略。呼吸衰竭的救治是呼吸學科義不容辭的責任，一個無法規(guī)范地、高水平地救治呼吸衰竭的呼吸科不是一個合格的呼吸科，一名不懂得、不擅于呼吸衰竭救治的醫(yī)生同樣難以成為合格的呼吸專業(yè)醫(yī)師。危重癥監(jiān)護治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是呼吸衰竭救治之所，呼吸科建制中必須包括ICU，一般為內(nèi)科ICU（Medical ICU，MICU）或至少呼吸ICU（Respiratory ICU，RICU）。沒有ICU，將無法以現(xiàn)代醫(yī)學技術對重癥呼吸衰竭實施規(guī)范救治。沒有ICU的呼吸科，將難以履行其學科的基本醫(yī)療職能。為體現(xiàn)這種現(xiàn)代呼吸學科發(fā)展的基本格局與建制，使學科名實相符，呼吸科應當更名為呼吸與危重癥醫(yī)學科（Department of Respiratory and Critical Care Medicine），下設MICU或RICU，承擔呼吸疾病診治與內(nèi)科危重癥的救治工作。呼吸學科與危重癥學科的捆綁式發(fā)展格局既有利于呼吸學科發(fā)展，亦有利于危重癥學科的發(fā)展，是對兩個學科的壯大與深化。必須認識到，這種格局是對危重癥學科的加強，而不是削弱，一支最熟悉呼吸生理和病理生理、最善于對危重癥中最常見的呼吸衰竭救治的有生力量因此而加入到危重癥學科中。事實上，在北美，傳統(tǒng)呼吸科的建制在20余年來早已普遍變?yōu)楹粑c危重癥醫(yī)學科建制，呼吸專業(yè)醫(yī)師已成為MICU的主導力量。自1994年始，國際上影響力最大的呼吸病學專業(yè)雜志《美國呼吸疾病評論》正式更名為《美國呼吸與危重癥醫(yī)學雜志》。呼吸病學領域的另一著名雜志《胸科》也明確將雜志定位于報道呼吸病學與危重癥醫(yī)學內(nèi)容。近年來，法國、英國等歐洲國家的醫(yī)院亦開始將傳統(tǒng)呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學科。

國內(nèi)許多醫(yī)院早在上世紀70年代就已開始在呼吸科或內(nèi)科中設立內(nèi)科監(jiān)護室或呼吸監(jiān)護室，即MICU或RICU的雛形。自上世紀90年代初以來，呼吸學界的有識、有志、有為之士大力呼吁、推進、實踐這一現(xiàn)代呼吸病學發(fā)展模式，即呼吸病學與危重癥醫(yī)學的捆綁式發(fā)展模式，積極開展現(xiàn)代機械通氣等關鍵生命支持技術，建立了大批MICU或RICU，培養(yǎng)了眾多的內(nèi)科危重癥救治專業(yè)人才。實踐證明，這一模式符合學科發(fā)展規(guī)律，適合中國情況。已創(chuàng)刊多年的《中國呼吸與危重監(jiān)護雜志》也是對這一學科模式的反映。2008年12月，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會正式建議將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學科。目前，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院-廣州呼吸疾病研究所等已將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學科。上述單位為實踐新的、符合現(xiàn)代發(fā)展模式和學科格局的呼吸學科與危重癥學科建制作出了表率。

衛(wèi)生部《醫(yī)院診療科目基本標準》中明確規(guī)定，呼吸專業(yè)診療項目中包括對各呼吸系統(tǒng)疾病和（或）其他系統(tǒng)疾患所致的急性與慢性呼吸衰竭的救治。2009年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中，新增重癥醫(yī)學科目，其設置方式為在醫(yī)院中建立獨立的重癥醫(yī)學科（ICU），或繼續(xù)在有關?？浦性O置專科ICU進行各?？莆Ｖ匕Y患者的救治。在即將開始的呼吸科國家臨床重點?？圃u審中，是否設有內(nèi)科危重癥監(jiān)護治療病房是入選的關鍵條件之一。

基于國際先進經(jīng)驗，特別是北美通例，在各專業(yè)學科較為發(fā)達的大型醫(yī)院，其ICU體系的設置基本以?？艻CU為主?；仡櫢鲗W科發(fā)展的歷程，探究其規(guī)律，應當看到，對于“非危重癥”需要?？苹\療以求精深，對于危重癥同樣需要專科化以提高救治水平。如同當年之大內(nèi)科、大外科分化為各個?？?，使診療水平顯著提高一樣，危重癥救治的專科化與大型醫(yī)院中ICU的?？苹O置為學理使然、治病需要、病人利益所在，是學科發(fā)展的規(guī)律與必然趨勢。如上述，呼吸與危重癥醫(yī)學科中應設專于內(nèi)科危重癥救治的MICU或RICU。

根據(jù)以上情況，經(jīng)中華醫(yī)學會呼吸病學分會八屆三次常委會討論通過，建議在呼吸科中建設、發(fā)展MICU，或?qū)⒃O于呼吸科之外的MICU納入呼吸科業(yè)務與行政管理范疇，將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學科。希望已具備條件的醫(yī)院，主要指原呼吸科已經(jīng)設有MICU或RICU的醫(yī)院立即實行，暫未具備條件的醫(yī)院積極創(chuàng)造條件抓緊實行。此舉對于促進呼吸學科與危重癥學科的建設和發(fā)展、形成醫(yī)院中科學的業(yè)務格局和提高醫(yī)療水平具有重大而深遠的意義。

中華醫(yī)學會呼吸病學分會
二〇一一年六月十一日