目的 系統(tǒng)評價不孕癥臨床指南，以期為臨床使用提供參考。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CBM、WanFang Data、CNKI，檢索時限均為從建庫至2013年2月。其次檢索GIN指南數(shù)據(jù)庫、各指南制定組織網(wǎng)站（NGC、NICE、SIGN、NZGG、SOGC等）及各大醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（IFFS、FIGO、ESHRE、NFOG、RCOG、ASRM、ACOG等）。中文指南網(wǎng)站包括中國衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站、中國臨床指南文庫和中國臨床指南協(xié)作網(wǎng)等。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻，并采用AGREE Ⅱ工具評價指南的制定和報告質(zhì)量。結(jié)果?、?最終納入16篇指南，制定時間跨度1998～2012年。其中美國10篇，英國3篇，歐洲1篇，加拿大1篇，歐美合作1篇。② 納入指南在AGREE Ⅱ各領(lǐng)域得分高低依次為：清晰性、范圍和目的、參與人員、應(yīng)用性、制定的嚴謹性及編輯的獨立性。16篇指南總體質(zhì)量不高，其推薦級別為A級5篇，B級8篇，C級3篇。③ 納入指南中有4篇為循證指南，其在制定的嚴謹性上得分居前三。④ 各指南推薦意見較為一致。⑤ 我國尚無不孕癥臨床指南。結(jié)論 ① 今后不孕癥臨床指南在制定的嚴謹性和應(yīng)用性上要加強，注意申明利益沖突。② 提倡采用循證醫(yī)學(xué)方法制定指南，使用最佳證據(jù)。③ 我國要建立國家性或如ASRM等的組織，循證制定自己的中西醫(yī)治療不孕癥指南，以規(guī)范診療。④ AGREE Ⅱ在對指南的總體評價上應(yīng)給出建議的臨界標(biāo)準(zhǔn)。
目的 調(diào)查天津市平津醫(yī)院婦科2008～2010年不孕癥住院患者情況，為進一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 按WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集天津市平津醫(yī)院婦科2008～2010年不孕癥住院患者的的人口學(xué)特征、病因和費用構(gòu)成，而后采用ACCESS數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)和SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果?、?該院婦科2008～2010年不孕癥住院患者共1 452例，來自全國33個地區(qū)，79.7%來自北方。② 患者平均年齡31.2±4.3歲，其中，30～34歲年齡段患者最多，占40.3%；腦力勞動者較體力勞動者多（23.3% vs. 7.2%）；有大學(xué)文化水平的患者最多，占36.7%；家庭年收入在2～19萬之間的患者最多（83.1%）。③ 初次性生活的平均年齡21.4±2.9歲，53.7%的患者只有1位性伴侶，夫妻每周性生活次數(shù)2次者最多。丈夫年齡平均32.9±5.5歲，30～35歲（39.2%）的比例最大，丈夫職業(yè)為腦力勞動者最多（35.9%）；64.9%精液分析正常，23.0%未查。④ 不孕癥病因中原發(fā)不孕占29.9%，繼發(fā)不孕占70.1%，其中57.6%的患者曾行人流或藥流?；颊卟辉袝r間1～21年，平均5.2±3.5年。⑤ 76.3%的患者合并有盆腔粘連，88.6%的患者輸卵管有問題，合并子宮問題占23.6%，合并卵巢問題占5.2%，合并子宮內(nèi)膜異位癥占5.0%，合并多種問題占6.7%。不明原因占4.8%。1 286例輸卵管性不孕的患者中，輸卵管遠端閉鎖的發(fā)生率（45.8%）多于近端阻塞（32.9%）；遠端閉鎖合并輸卵管積水的占24.7%，單純閉鎖無積水的占21.1%，輸卵管先天發(fā)育異常占15.2%。⑥ 患者平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元。其中材料費占29.1%，藥品費占18.2%。結(jié)論?、?2008～2010年天津市平津醫(yī)院婦科共收治不孕癥住院患者1 452例。其中79.7%來自北方，年齡以30～34歲居多，44.3%無工作，大學(xué)文化水平所占比例最高，絕大多數(shù)為中低收入家庭。性生活較保守，丈夫年齡30～35歲居多，腦力勞動者多，23.0%未行精液檢查。繼發(fā)不孕較多，不孕時間1～21年。② 76.3%的患者合并有盆腔粘連，輸卵管性不孕占88.6%，且遠端閉鎖多于近端阻塞。③ 平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元，遠低于輔助生殖技術(shù)每個治療周期的費用。費用構(gòu)成以材料費和藥品費為主（47.3%），以自費為主。
目的 探討宮腔鏡檢查在不孕癥宮腔病變中的應(yīng)用。方法 對四川省婦幼保健院2007年1月至2009年6月期間因不孕癥行宮腔鏡檢查的226例患者的相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果 宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，該226例患者中宮腔內(nèi)病變者共147例，占65.04%。其中宮腔及頸管粘連56例，占24.78%；子宮內(nèi)膜炎32例，占14.16%；子宮內(nèi)膜息肉27例，占11.94%；子宮畸形15例，占6.64%；黏膜下子宮肌瘤9例，占3.98%；宮內(nèi)膜結(jié)核3例，占1.33%；宮腔狹窄3例，占1.33%；宮頸內(nèi)口松弛2例，占0.88%。全組病例術(shù)后除僅有少量陰道流血外，均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有直觀、準(zhǔn)確、無并發(fā)癥、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、不住院等優(yōu)點，值得推廣。
現(xiàn)有治療排卵功能障礙性不孕的臨床證據(jù)如下,①克羅米酚.1個系統(tǒng)評價結(jié)果表明,對不規(guī)則排卵婦女,克羅米酚與安慰劑相比,明顯提高了妊娠率.另外4個克羅米酚和他莫昔芬的研究表明,這兩種藥物對排卵率和妊娠率的影響無統(tǒng)計學(xué)差異.1個隨機對照試驗(RCT)表明,6個月療程的克羅米酚加二甲雙胍比單用克羅米酚可明顯提高妊娠率.②環(huán)芬尼:1個RCT表明,環(huán)芬尼與安慰劑相比,對妊娠率的影響無統(tǒng)計學(xué)差異.③促性腺激素(HMG):1個系統(tǒng)評價表明,HMG治療與尿促卵泡素(urofollitropin)治療相比,兩者妊娠率無統(tǒng)計學(xué)差異.2個RCT表明,重組的促濾泡素和尿促卵泡素治療相比,兩者的持續(xù)妊娠率和活產(chǎn)率無統(tǒng)計學(xué)差異.以往的研究發(fā)現(xiàn),雖然僅限于那些沒有配合使用GnRHa的婦女,但HMG與尿促卵泡素治療相比,發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的危險性較小.觀察性研究證據(jù)表明,促性腺激素使用可能使卵巢非侵襲性腫瘤發(fā)病及多胎妊娠發(fā)生增加.④腹腔鏡下卵巢打孔:1個系統(tǒng)評價和其后的1個小樣本RCT表明,促性腺激素治療和卵巢打孔治療相比,對妊娠率影響的無統(tǒng)計學(xué)差異,但卵巢打孔術(shù)后多胎妊娠的發(fā)生率明顯較低.促性腺激素脈沖療法:有1個系統(tǒng)評價結(jié)果,但沒有發(fā)現(xiàn)促性腺激素脈沖療法有效.
目的 系統(tǒng)評價芳香化酶抑制劑對不明原因不孕患者促排卵治療的有效性和安全性。方法 計算機檢索CNKI（1994～2011.6）、萬方數(shù)據(jù)庫（1982～2011.6）、PubMed（1966～2011.6）、Cochrane Library（2011年第6期），收集有關(guān)隨機對照試驗和半隨機對照試驗，由兩位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入9個研究，均為英文文獻。方法學(xué)質(zhì)量不高（僅1個B級，余為C級）。Meta分析結(jié)果顯示：芳香化酶抑制劑（AIs）和枸櫞酸氯米芬（CC）比較，在妊娠率［RR=1.02，95%CI（0.71，1.47）］、流產(chǎn)率［RR=1.00，95%CI（0.61，1.63）］、 多胎妊娠率［RD= –0.02，95%CI（–0.07，0.03）］和不良事件發(fā)生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而AIs+促性腺激素（Gn）與CC+Gn比較，在妊娠率［RR=0.98，95%CI（0.68，1.42）］、流產(chǎn)率［RR=1.23，95%CI（0.70，2.15）］、 多胎妊娠率［RD=0.00，95%CI（–0.10，0.10）］和不良事件發(fā)生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對不明原因不孕的患者，芳香化酶抑制劑能否代替枸櫞酸氯米芬成為促排卵治療的一線促排卵藥物仍需開展大規(guī)模設(shè)計良好的隨機對照試驗和更長時間的隨訪來進一步驗證。
①關(guān)于藥物引起的卵巢抑制:1篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),使用卵巢抑制藥治療子宮內(nèi)膜異位癥與安慰劑或達那唑相比,妊娠率無明顯差異.該評價還發(fā)現(xiàn),卵巢抑制藥引起的不良反應(yīng)包括體重增加、潮熱和骨質(zhì)疏松癥,達那唑可能引起劑量相關(guān)的體重增加和雄激素樣作用. ②宮腔內(nèi)人工授精+促性腺激素:1個RCT發(fā)現(xiàn),宮腔內(nèi)人工授精+促性腺激素治療與不治療相比,可明顯提高活產(chǎn)率.第2個RCT發(fā)現(xiàn),期待療法與宮腔內(nèi)人工授精+垂體降調(diào)節(jié)+促性腺激素治療后的分娩率無明顯差異.第3個RCT發(fā)現(xiàn),宮腔內(nèi)人工授精+促性腺激素治療與單用宮腔內(nèi)人工授精相比,僅明顯提高妊娠率. ③體外受精:我們沒有找到關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕婦女接受受精體外治療的RCT. ④手術(shù)治療:兩個比較腹腔鏡手術(shù)與診斷性腹腔鏡的RCT發(fā)現(xiàn),在妊娠率和活產(chǎn)率方面結(jié)論不一.
目的 評價中草藥治療輸卵管阻塞性不孕的療效與安全性.方法 通過檢索MEDLINE、EMBASE、CBM及Cochrane臨床試驗數(shù)據(jù)庫及手工檢索所提取文獻的參考文獻,比較中草藥(包括單劑和復(fù)合劑)與安慰劑、未治療、手術(shù)或常規(guī)西藥治療的隨機對照試驗,并用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件Revman 4.2進行Meta-分析.結(jié)果 有7篇隨機對照試驗共治療1 042名病人(平均每篇148例)滿足納入標(biāo)準(zhǔn).與常規(guī)西藥抗炎、通水治療相比,活血化瘀之中草藥的輸卵管復(fù)通效果優(yōu)于西藥抗炎通水法[RR 1.49,95%CI(1.37,1.62),P＜0.000 01],妊娠率亦高于西藥抗炎通水法[RR 1.46,95%CI(1.09,1.96),P=0.01],且中草藥治療組未見不良反應(yīng).結(jié)論 現(xiàn)有臨床資料表明,中草藥治療輸卵管阻塞性不孕可能有效,但由于試驗在嚴格隨機、雙盲、嚴格隨訪等方面還有欠缺,其療效目前尚無充分的證據(jù).在以后的研究中尚需要設(shè)計良好的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗對其潛在的療效加以證實.
目的 評價中草藥治療女性免疫性不孕的療效與安全性.方法 計算機檢索MEDLINE(1966～2002.2)、EMBASE(1984～2002.2)、CBM(1978～2002.2)及Cochrane臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫(2002年第1期),手工檢索納入試驗的所有參考文獻,比較中草藥(包括單劑和復(fù)合劑)與安慰劑、未治療、或常規(guī)西藥治療的隨機對照試驗.對納入研究的質(zhì)量進行方法學(xué)評價,并用RevMan 4.2軟件進行Meta 分析.結(jié)果 最終納入6個RCT,但其方法學(xué)質(zhì)量均不高,且采用不同的中藥或?qū)φ?故進行單獨描述.結(jié)果發(fā)現(xiàn):在妊娠率方面,抗免一號片比強的松+避孕套的治療效果好[RR 3.75, 95%CI (1.61,8.75), P=0.002];加味滋腎生肝飲加減比強的松+避孕套的治療效果好[RR 2.48, 95%CI (1.40,4.39), P=0.002];補腎瀉濁湯比抗炎藥的治療效果好[RR 2.97, 95%CI (1.60,5.50), P=0.000 6];貞芪轉(zhuǎn)陰湯單用與宮腔內(nèi)人工授精(IUI)比較,其治療效果無顯著性差異[RR 1.80, 95%CI (0.58,5.60), P=0.31],但貞芪轉(zhuǎn)陰湯+IUI比IUI治療效果好[RR 3.60, 95%CI (1.32,9.85), P=0.01].在抗精子抗體(antisperm antibody, AsAb)轉(zhuǎn)陰率方面,抗免一號片比強的松+避孕套的治療效果好[RR 1.66, 95%CI (1.23,2.22), P=0.000 8],補腎瀉濁湯比抗炎藥的治療效果好[RR 2.33, 95%CI (1.54,3.54), Plt;0.000 1];貞芪轉(zhuǎn)陰湯單獨使用比IUI好[RR 9.61, 95%CI (3.22,28.67), Plt;0.000 1],貞芪轉(zhuǎn)陰湯+IUI與IUI比較,其治療效果比IUI好[RR 8.92, 95%CI (2.98,26.75), Plt;0.000 1].結(jié)論 現(xiàn)有的臨床資料表明,中草藥治療女性免疫性不孕可能有效,但由于試驗在隨機、雙盲、隨訪等方面還有欠缺,導(dǎo)致其療效及安全性尚無充分的證據(jù).在以后的研究中需要設(shè)計良好的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗對其療效加以證實.
近年來，據(jù)WHO統(tǒng)計不育夫婦占已婚年齡夫婦的7%～15%，其中女方因素占40%，主要包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素及宮頸因素 ，輸卵管疾病所致的不孕占25%～35%，其中輸卵管阻塞占輸卵管疾病的80%。根據(jù)阻塞部位的不同可分為近端輸卵管不孕和遠端輸卵管不孕。近端輸卵管不孕治療方法包括選擇性輸卵管造影和經(jīng)宮頸插管、輸卵管子宮植入、絕育后復(fù)育者的輸卵管吻合術(shù)、輔助生育技術(shù)；遠端輸卵管不孕治療方法包括外科手術(shù)治療、輸卵管通液及輔助生育技術(shù)。此外，中醫(yī)及物理治療可作為輸卵管不孕的輔助治療。但近幾年并無有關(guān)以上各種治療方法妊娠率及臨床療效比較的報道，臨床決策仍有一定困難。本文根據(jù)近年有關(guān)輸卵管不孕不同治療方法的相關(guān)臨床研究證據(jù)，對其效果及妊娠率進行綜述，以期全面了解各種治療方案的優(yōu)略。
【摘要】 目的 觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效及不同評分系統(tǒng)對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值?！》椒ā』仡櫺苑治?004年1月-2006年12月收治的97例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床病理資料，統(tǒng)計其術(shù)后妊娠率及活產(chǎn)率?！〗Y(jié)果 術(shù)后1年內(nèi)與1~2年的妊娠率與活產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。根據(jù)美國生育協(xié)會1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）進行分期，各期患者術(shù)后妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；但隨著分期升高，活產(chǎn)率逐漸下降（Plt;0.05）。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分越高，其妊娠率和活產(chǎn)率也越高（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)用孕三烯酮可能會提高遠期妊娠率。r-AFS分期對妊娠結(jié)局的預(yù)測有一定局限性，而EFI具有較好的預(yù)測性?！続bstract】 Objective To evaluate the therapeutic effectiveness of laparoscopic surgery combined with gestrinone treatment in the infertile women with endometriosis (EM), and the value of different score systems to predict gestational outcome. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 97 infertile women with EM who were treated in our hospital from January 2004 to December 2006, and collected their pregnancy rate (PR) and live birth rate (LBR) after operation. Results There was no significant difference of PR and LBR within the 1st year and between the 1st and the 2nd year (Pgt;0.05). There was no significant difference of PR among women of various stages of EM based on the 1985 edition of risk stratification for patients with EM put forward by American Fertility Society (r-AFS) (Pgt;0.05), but the LBR decreased with the raising of the stages (Plt;0.05). The endometriosis fertility index (EFI) was positively correlated with PR and LBR (Plt;0.05). Conclusion Laparoscopic surgery combined with gestrinone may increase the long-term pregnancy rate of women with EM. R-AFS classification is limited in predicting the gestational outcome of women with EM, while EFI achieves a better result.