目的 總結(jié)采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復(fù)難治足踝部創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2005 年9 月－2010 年11 月，采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復(fù)9 例難治足踝部創(chuàng)面。男8 例，女1 例；年齡17 ～ 47 歲，平均34.5 歲。交通事故傷5 例，重物壓砸傷3 例；傷后至入院時(shí)間為2 h ～ 6 個(gè)月。脈管炎1 例，病程18 個(gè)月。缺損部位：踝部4 例，足跟部3 例，前足2 例。缺損范圍為6 cm × 5 cm ～ 17 cm × 11 cm。術(shù)中皮瓣切取范圍為8 cm × 6 cm ～ 16 cm × 10 cm，術(shù)后3 ～ 5 周行皮瓣斷蒂。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 1 例感染創(chuàng)面術(shù)后4 d 發(fā)生局限感染，經(jīng)換藥處理后愈合，皮瓣成活；其余交腿皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 34 個(gè)月，平均16 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，無潰瘍發(fā)生。術(shù)后22 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為8 ～ 10 mm，均恢復(fù)保護(hù)性感覺。足踝均能負(fù)重行走，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：背伸8 ～ 20°，跖屈10 ～ 35°。供區(qū)術(shù)后足背內(nèi)側(cè)感覺支配區(qū)麻木感范圍隨時(shí)間延長縮小。 結(jié)論 逆行隱神經(jīng)皮瓣切取簡便，厚薄適度，不損傷知名血管，術(shù)后可恢復(fù)皮瓣感覺，有效防止皮瓣再破潰，是修復(fù)足踝部創(chuàng)面的較好方法之 一。
目的 探討以克氏針簡單內(nèi)固定維持交腿皮瓣術(shù)后交腿固定體位方法的可行性。 方法 2004年12月~2005年10月，收治小腿皮膚、軟組織缺損患者5例，其中男4例，女1例。年齡14～52歲。均為創(chuàng)傷致脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后脛前皮膚與軟組織缺損，脛骨或鋼板外露，病程1~8周。皮膚軟組織缺損范圍2.4 cm×2.0 cm~4.2 cm×3.0 cm。于健側(cè)小腿內(nèi)踝上6~8 cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以脛后動(dòng)脈體表投影為軸，根據(jù)創(chuàng)面大小切取逆行交腿皮瓣，范圍3.0 cm×2.5 cm~4.0 cm×3.5 cm。在交腿體位下修復(fù)創(chuàng)面，縫合皮瓣后，以2枚直徑4 mm克氏針在兩小腿相交處貫穿兩小腿脛骨固定以維持交腿姿勢。供區(qū)以自體大腿內(nèi)側(cè)游離斷層皮片覆蓋，加壓包扎。術(shù)后觀察固定效果，皮瓣張力及血運(yùn)。3周開始阻斷血流訓(xùn)練，4周斷蒂，拔除克氏針。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，無水腫及血管危象,在克氏針簡單內(nèi)固定下，皮瓣能保持無牽拉張力及良好的血運(yùn)；且可允許患者非固定部分的下肢有一定程度的活動(dòng)，體位相對較舒適；方便換藥及血運(yùn)觀察。5例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，隨訪3~18個(gè)月，皮瓣無萎縮，無明顯色素沉著，無骨髓炎及竇道形成。供、受區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地良好。 結(jié)論 應(yīng)用克氏針簡單內(nèi)固定以維持交腿皮瓣的交腿體位，手術(shù)操作簡便，其固定效果能確保皮瓣無張力及其血運(yùn)，且有患者體位舒適、皮瓣血運(yùn)觀察及換藥方便等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討可轉(zhuǎn)換交腿方式的遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿修復(fù)對側(cè)足背前端較大創(chuàng)面的療效。 方法 2006 年 6 月—2015 年 6 月，收治 12 例足背前端較大創(chuàng)面患者。男 8 例，女 4 例；年齡 18～57 歲，平均 35.6 歲。外傷 10 例，其中交通事故傷 4 例、機(jī)器擠壓傷 3 例、重物砸傷 3 例，傷后至就診時(shí)間 5 h～28 d，中位時(shí)間 11 d；萎縮性瘢痕潰爛 2 例，病程分別為 2 年及 3 年。創(chuàng)面范圍為 6.2 cm×4.1 cm～11.5 cm×7.4 cm；均伴肌腱外露，6 例合并骨外露。應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿修復(fù)創(chuàng)面，通過增加蒂部寬度從而增加蒂部長度，并用網(wǎng)狀彈性繃帶包扎固定，使術(shù)后患者雙下肢可自行在上、下交腿與平行交腿之間轉(zhuǎn)換。皮瓣切取范圍為 16 cm×7 cm～21 cm×11 cm；蒂長 8～16 cm，寬 5～6 cm。 結(jié)果 術(shù)后 10 例皮瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；2 例皮瓣邊緣出現(xiàn)暗紫，經(jīng)對癥處理后成活。治療期間均無壓瘡發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～24 個(gè)月，平均 7 個(gè)月?；贾庑渭肮δ芑謴?fù)較好，皮瓣質(zhì)地、顏色良好，耐磨損。 結(jié)論 可轉(zhuǎn)換交腿方式的遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿修復(fù)足背前端較大創(chuàng)面，可有效避免單一交腿方式導(dǎo)致的不適以及易發(fā)生壓瘡等不足，臨床療效良好。