【摘要】人工肝支持系統(tǒng)是一套以血液凈化為基礎的治療方法，并在緩解重型肝炎患者的病情、延長其生命、爭取肝移植時間等方面取得?，F(xiàn)就近年來國內外非生物型人工肝的發(fā)展現(xiàn)狀及其臨床應用作一綜述。
目的總結慢性重癥乙型肝炎肝移植治療的臨床經驗。方法對23例慢性重癥乙型肝炎肝移植患者的臨床資料及隨訪結果進行回顧性分析。結果23例患者術前肝功能均為Child C級，23例中術前出現(xiàn)腎功能指標異常13例（56.5%），不同程度肝性腦病10例（43.5%），肺部及腹腔感染6例（26.1%），肝腎綜合征9例（39.1%），消化道出血3例（13.0%），乙肝病毒活躍復制狀態(tài)14例（60.9%）。全組圍手術期死亡（術后30 d內死亡）6例（26.1%）。術后主要并發(fā)癥： 肺部感染14例（60.9%），多器官功能衰竭（MOF）9例（39.1%），未出現(xiàn)原發(fā)性肝無功能及血管系統(tǒng)并發(fā)癥。1年生存率為70.6%。結論慢性重癥乙型肝炎肝移植治療可獲得滿意的臨床效果和生存質量。
【摘要】目的 評價人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測治療前、后各種有毒物質及細胞因子等的改變并進行比較。結果 44例肝衰竭患者，經ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細胞、白細胞、血小板無明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術后急性肝衰竭者，死亡1例。結論 ALSS通過全面清除肝衰竭患者體內毒素、NO和細胞因子，對肝衰竭有肯定的治療作用； 并對等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過渡性橋梁作用。
目的觀察人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療的乙型肝炎病毒（HBV）相關慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者的轉歸，研究影響其預后的相關因素。 方法2011年1月－2014年6月收治HBV-ACLF患者321例，收集患者入院后基線及ALSS治療前后的臨床資料，進行單因素分析及多因素回歸分析，篩選出影響患者30 d預后的獨立危險因素。 結果321例患者在30 d觀察終點時，存活233例，死亡88例。單因素分析結果顯示：死亡組合并肝硬化基礎及肝腎綜合征、肝性腦病、腹膜炎的發(fā)生率較存活組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；死亡組的終末期肝病評分模型分值、白細胞計數、血氨、肌酐、各階段的總膽紅素水平高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；死亡組的基礎HBV-DNA載量、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平、基線凝血酶原活動度及3次ALSS治療后凝血酶原活動度低于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示白細胞計數（OR=2.337，P＜0.001）、3次ALSS治療后的總膽紅素水平（OR=4.935，P＜0.001）是預測經ALSS治療的HBV-ACLF患者30 d死亡的獨立危險因素，HBV-DNA（OR=0.403，P＜0.001）、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平（OR=0.447，P＜0.001）及3次ALSS治療后凝血酶原活動度水平（OR=0.332，P＜0.001）是30 d預后的保護因素。 結論白細胞計數、HBV-DNA載量、3次ALSS治療后總膽紅素及凝血酶原活動度水平、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平是影響ALSS治療HBV-ACLF患者短期預后的5個主要因素，在臨床實踐中，將其作為判斷預后的指標對臨床決策的制定有一定的指導價值。