目的 系統(tǒng)評價心臟手術后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關專業(yè)雜志并追溯納入文獻的參考文獻，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入8個隨機對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計學意義。結論 右美托咪定用于心臟手術術后鎮(zhèn)靜時可明顯穩(wěn)定血流動力學指標，降低室性心動過速、躁動及術后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應用，但對患者預后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實。
目的 系統(tǒng)評價右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間的影響。方法 計算機檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時檢索納入文獻的參考文獻，納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間影響的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者獨立進行資料提取和納入研究的方法學質(zhì)量評價后，采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。結果 納入16個RCT，共1 217例患者。Meta 分析結果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復期間小兒的平均動脈壓和心率。但應用右美托咪定會延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復期間血流動力學的穩(wěn)定，但會延長全麻后蘇醒時間、拔管（或移除喉罩）時間、PACU停留時間，也會增加術后嗜睡的發(fā)生率。
目的 探討右美托咪定在脊柱矯形手術患者喚醒試驗的應用效果。方法 將80例脊柱矯形手術患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例，兩組均采用氣管插管全麻，麻醉誘導方式相同，試驗組在誘導前給予右美托咪定0.8 μg/（kg·h）（10 min內(nèi)輸注完），術中繼予0.5 μg/（kg·h）速率輸注至縫合切口。對照組給予等量的生理鹽水，喚醒試驗開始前15 min停止泵注所有麻醉藥，喚醒試驗結束后繼續(xù)泵注。比較兩組患者的喚醒時間、喚醒質(zhì)量，喚醒前15 min（T1）、自主呼吸恢復時（T2）、喚醒即刻（T3）、喚醒后15 min（T4）的血液動力學變化，麻醉藥的用量以及不良事件的發(fā)生率。結果 兩組喚醒前手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.07）。試驗組的喚醒前七氟醚、舒芬太尼的用量顯著少于對照組（P=0.03，P=0.00）。試驗組的喚醒時間、喚醒期間出血量顯著少于對照組，喚醒質(zhì)量顯著高于對照組（P=0.04，P=0.00，P=0.03）。試驗組喚醒時的血壓和心率顯著低于對照組（P=0.00，P=0.00）。試驗組喚醒不良事件的發(fā)生率顯著少于對照組（P=0.04）。結論 右美托咪定應用于脊柱矯形手術，能顯著提高患者的喚醒質(zhì)量，縮短喚醒時間，減少喚醒時的出血量和喚醒后的不良事件，且能維持血液動力學的穩(wěn)定，具有較好的保護效應。
目的 觀察右美托咪啶復合丙泊酚靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術中的麻醉效果。 方法 2010年12月－2012年4月，將60例行纖維支氣管鏡檢查術的患者隨機分為丙泊酚麻醉組（對照組）和右美托咪啶復合丙泊酚麻醉組（觀察組），每組各30例。觀察記錄不同時點平均動脈壓（MAP）、心率、呼吸次數(shù)（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），鎮(zhèn)靜評分、手術時間、蘇醒時間、丙泊酚總用量、不良反應發(fā)生率及患者滿意度。 結果 所有患者均能順利完成操作，誘導入睡后觀察組MAP、心率下降（P＜0.05），丙泊酚總用量、不良反應發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05），鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組RR、SpO2、蘇醒時間、手術時間及患者滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 右美托咪定復合丙泊酚靶控輸注適用于纖維支氣管鏡檢查術麻醉，是一種更加安全有效的麻醉方法。
目的 探討右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響。 方法 選擇2011年3月－2012年1月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡2～8歲、擇期行疝囊高位結扎術和隱睪下降固定術患兒40例，隨機分為2組，右美托咪定組（A組）和對照組（B組），兩組患兒在年齡、體重、手術種類無明顯差異。兩組患兒均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉誘導，開放靜脈，給予鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，插入喉罩，麻醉維持根據(jù)血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度。A組靜脈給予1 μg/kg右美托咪定，B組給予同等容量的生理鹽水。入室至手術結束時連續(xù)觀察收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，記錄清醒時間、拔除喉罩時間，記錄蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)。記錄入麻醉恢復室即刻（0 min）、15、30、60、90 min患兒疼痛和躁動評分。 結果 兩組患兒在手術時間、清醒時間以及拔除喉罩時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組術后入恢復室0、15、30 min疼痛評分和躁動評分均低于B組（P＜0.05），兩組患兒圍術期均未出現(xiàn)低血壓和心動過緩。 結論 右美托咪定用于小兒七氟烷吸入麻醉能夠增強術后鎮(zhèn)痛，減少蘇醒期躁動。
目的 探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣( NPPV) 中的治療作用。方法 2011 年1 月至2012 年4 月寧海第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的AECOPD 合并呼吸衰竭患者50 例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組25 例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療及NPPV, 觀察組在上述治療的同時給予右美托咪定注射液1 μg/kg, 于10 min 內(nèi)靜推畢后, 采用微量泵靜推, 以0.1 ～0.6 μg·kg- 1·h- 1劑量維持, 以鎮(zhèn)靜Ramsay 評分2 ～4 分為目標調(diào)整劑量。比較兩組患者治療前、后24 h 的心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣( pH值、PaO2、PaCO2 ) , 以及對NPPV 的依從性( 改有創(chuàng)通氣率) 和住ICU 時間。結果 兩組患者治療后心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣均較治療前明顯改善( P lt; 0.05) , 觀察組治療后上述指標較對照組改善更明顯 ( P lt;0.05) 。觀察組對NPPV 的依從性明顯優(yōu)于對照組, 有創(chuàng)通氣率[ 4% 比16% ] 和住ICU時間 [ ( 5.47 ±3.19) d 比( 8.78 ±3.45) d] 顯著降低( P lt;0.05) 。結論 右美托咪定應用于AECOPD 合并呼吸衰竭患者NPPV 時有良好的療效, 可作為ICU內(nèi)AECOPD患者NPPV 時安全有效的鎮(zhèn)靜藥物。
目的觀察右美托咪定復合依托咪酯在老年甲狀腺手術中的臨床效果以及對術后拔管的影響。 方法選擇2012年7月－2013年1月行全身麻醉下甲狀腺手術患者50例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡65～75歲，男22例，女28例，體質(zhì)量45～75kg。通過隨機數(shù)字表隨機分成右美托咪定組（D組）以及對照組（C組），每組25例。分別于麻醉誘導后靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）和等量生理鹽水，手術結束前5 min停止。術前依托咪酯0.2 mg/kg誘導，術中以依托咪酯和瑞芬太尼維持。記錄患者手術開始后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3），以及手術結束前15 min（T4）和5 mins（T5）的心率、收縮壓、舒張壓、腦電雙頻指數(shù)，記錄患者的喚醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動例數(shù)和依托咪酯的總用量。 結果① D組患者在T2～T5時間點心率、收縮壓、舒張壓較C組波動??；蘇醒期躁動例數(shù)顯著低于C組（P＜0.05）。② 兩組患者的喚醒時間和拔管時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③ D組患者術中依托咪酯的用量為（8.6±2.1）μg/（kg·min），顯著少于C組（14.4±3.4）μg/（kg·min）的用量（P＜0.05）。 結論右美托咪定協(xié)同依托咪酯用于老年甲狀腺手術中具有良好的安全性，能降低患者拔管期的心血管反應及躁動率，并減少依托咪酯的用量。
目的觀察右美托咪定對老年高血壓患者全身麻醉（全麻）拔管期血流動力學的影響。 方法選擇2011年5月－2012年4月期間擇期行腹部手術的老年高血壓患者60例，年齡＞65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，高血壓Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），均采用靜吸復合麻醉，手術結束前40 min分別靜脈微量泵入右美托咪定0.3 μg/kg和生理鹽水20 mL，輸注時間20 min。記錄各時點平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。 結果A組拔管期各時點平均MAP、HR明顯低于B組（P＜0.05）。 結論右美托咪定能有效降低老年高血壓患者全麻拔管期血流動力學波動，預防心腦血管意外的發(fā)生。
目的觀察體外循環(huán)期間右美托咪定對體循環(huán)阻力的影響。 方法選擇2012年1月－4月風濕性心臟病行二尖瓣置換術的患者31例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ或Ⅲ級，心功能Ⅱ或Ⅲ級，年齡35～60歲，隨機分為試驗組（n=16）和對照組（n=15），心臟停跳后保持灌注流量2.4 L/（min·m2），中度低溫體外循環(huán)。試驗組經(jīng)貯血器靜脈端泵入右美托咪定（1.0 μg/kg）10 min，繼以0.5 μg/（kg·min）持續(xù)輸注；對照組則泵入等容量生理鹽水。分別記錄兩組給藥前（T0，基礎值）及給藥后10 min（T1）、20 min（T2）時的平均動脈壓（MAP）和外周循環(huán)阻力（SVR），并測定對應時點血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度。 結果與T0比較，試驗組T1、T2時MAP、SVR下降，對照組MAP、SVR升高（P＜0.05），兩組T1、T2時點MAP、SVR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組T1、T2時點血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素較術前下降，對照組則較術前上升，兩組間T1、T2時點血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論體外循環(huán)期間應用右美托咪定可以降低SVR，減輕應激反應。
新一代α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定的受體選擇性遠高于第一代α2腎上腺素能受體激動劑，減輕了對心血管系統(tǒng)的抑制，更好地發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及降低交感神經(jīng)興奮性的作用。同時右美托咪定在體內(nèi)分布迅速，清除半衰期較短，對呼吸幾乎無干擾作用，并能產(chǎn)生獨特的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)。通過回顧右美托咪定的藥理作用、機制特點，以及近年來它在國內(nèi)外門診麻醉中的應用，希望為實施門診麻醉提供一個新的思路。