目的 系統(tǒng)評價奧馬佐單抗治療過敏性支氣管哮喘的療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫,收集奧馬佐單抗治療過敏性支氣管哮喘的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均為從建庫至2013年4月,并追溯納入研究的參考文獻和手工檢索相關(guān)會議資料。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入了13個RCT,4 195例患者。Meta分析結(jié)果顯示:① 試驗組與對照組比較,治療期間發(fā)生哮喘急性加重率降低[RR=0.71,95%CI(0.65,0.77),Plt;0.000 01];而哮喘全球療效評估(GETE)達(dá)優(yōu)/良的患者比例更高[RR=1.61,95%CI(1.32,1.97),Plt;0.000 01];更多的患者可在治療期和之后的24周隨訪期達(dá)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)減量大于50%[分別為RR=1.40,95%CI(1.29,1.52)和RR=1.69, 95%CI(1.41,2.03)];哮喘相關(guān)生存質(zhì)量(AQLQ)總分提高0.5分和1.5分的患者比例也均明顯增高。② 兩組間總不良反應(yīng)發(fā)生率相似[RR=1.01,95%CI(0.98,1.04)],且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率也無差異[RR=0.94,95CI(0.68,1.28)]。③ 對于能否減少急救藥物的使用和肺功能的改善,可能有一定作用,但目前觀察到的效果不明顯。結(jié)論 奧馬佐單抗在哮喘治療中可降低哮喘急性加重率和ICS的使用,提高療效評估和生活質(zhì)量,且有較好的安全性。
目的 探討以心悸為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘(簡稱哮喘)的臨床特點與診斷要點。方法 12例不明原因心悸患者通過支氣管舒張試驗、皮膚過敏原點刺試驗、呼出氣一氧化氮(FeNO)等輔助檢查綜合判斷,通過診斷性治療確立哮喘診斷并分析其臨床特點。結(jié)果 12例以心悸為主訴的哮喘患者中男2例,女10例。誤診中位時間為13.5個月(3~120個月),肺通氣功能在正常范圍,41.6%塵螨皮膚點刺試驗陽性,FeNO中位值為32.75 ppb(18~54 ppb),經(jīng)輔助檢查、診斷性治療并排除其他疾病,診斷為哮喘,經(jīng)規(guī)范治療后所有患者心悸癥狀均完全緩解。結(jié)論 心悸是以嗜酸細(xì)胞性氣道炎癥為特征的哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn),以心悸為主訴的哮喘在臨床上易被誤診,多見于中老年女性,臨床上應(yīng)提高對這一非典型哮喘的認(rèn)識,詳細(xì)詢問病史、開展相應(yīng)輔助檢查、診斷性治療是有效提高其診斷率的關(guān)鍵措施。
目的 對硫酸鎂治療重度哮喘的系統(tǒng)評價進行再評價。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館(2008 年第2 期)、ACP Journal Club(1991^2008.6)、MEDLINE(1990^2008.6)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1979^2008.6)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)(1980^2008.6)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)(1980^2008.6),查找有關(guān)硫酸鎂治療哮喘的系統(tǒng)評價,并進行再評價,將證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐。 結(jié)果 共納入9 篇系統(tǒng)評價,平均包含了QUOROM (thequality of reporting of Meta-analyses) 標(biāo)準(zhǔn)條目中的14.1±2.9 項,質(zhì)量較高。現(xiàn)有證據(jù)表明靜脈滴注使用硫酸鎂可改善重度哮喘急性發(fā)作患者的肺功能,減少入院率,且無嚴(yán)重不良反應(yīng);但無足夠證據(jù)證明吸入和口服硫酸鎂對哮喘的治療作用。我們將上述證據(jù)應(yīng)用于臨床,對1 例重度哮喘患者行靜脈滴注硫酸鎂治療,該患者哮喘癥狀控制良好,未發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 靜脈使用硫酸鎂可改善重度哮喘患者的肺功能、降低入院率,安全、有效,應(yīng)更多地應(yīng)用于重度哮喘患者的臨床治療。
目的 探討呼出氣一氧化氮測定對成人支氣管哮喘治療的指導(dǎo)作用。方法 選取在北京協(xié)和醫(yī)院門診就診的64例哮喘患者,所有患者進行哮喘控制測試(ACT)調(diào)查表的填寫及呼出氣一氧化氮(FeNO)、肺功能測定,記錄FeNO值及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1% pred),根據(jù)FeNO值分為FeNO增高組(n=33)和FeNO正常組(n=31),兩組患者均給予長效β2受體激動劑/吸入性皮質(zhì)激素(ICS/LABA,沙美特羅替卡松50/250)規(guī)律治療,3個月后隨診,復(fù)測肺功能、FeNO,填寫ACT評分量表。結(jié)果 兩組患者治療后ACT評分較治療前均有明顯改善,FeNO增高組ACT評分高于FeNO正常組(22.07±5.49比19.23±5.48,t=2.893,P<0.05),FeNO增高組完全控制率高于FeNO正常組(42.42%比19.35%,χ2=3.960,P<0.05);FEV1、FEV1%pred兩組較治療前均有明顯改善,FeNO增高組治療后FEV1、FEV1%pred均高于FeNO正常組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。FeNO、FeNO改善率與治療前ACT評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.302,P<0.05;r=0.674,P<0.01),與治療后ACT改善值呈正相關(guān)(r=0.514,P<0.01;r=0.674,P<0.01)。FeNO及FeNO改善率與治療前后FEV1、FEV1%pred均無相關(guān)性。結(jié)論 吸入ICS/LABA對FeNO增高的支氣管哮喘患者療效較好,FeNO值越高吸入ICS/LABA后臨床癥狀改善越明顯,FeNO可用于預(yù)測哮喘患者對吸入ICS/LABA治療的敏感性,指導(dǎo)哮喘臨床治療。
目的 探討以胸痛為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘(簡稱哮喘)的臨床特點與診斷要點。方法 在不明原因的胸痛患者當(dāng)中通過支氣管激發(fā)試驗篩查哮喘患者,通過診斷性治療確立哮喘診斷,分析患者的臨床特點。結(jié)果 56例不明原因的胸痛患者中,經(jīng)支氣管激發(fā)試驗、診斷性治療并排除其他疾病,20例診斷為支氣管哮喘。患者均以程度不等的胸痛為主要表現(xiàn),17例(85%)同時有輕微的胸悶、氣緊和咳嗽等癥狀,11例胸痛發(fā)作的誘因與哮喘常見誘因相同。規(guī)范治療后所有患者胸痛癥狀均完全或部分緩解。結(jié)論 胸痛是哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn),以胸痛為主訴的哮喘在臨床上易被誤診,應(yīng)通過支氣管激發(fā)試驗,結(jié)合治療反應(yīng)并排除其他疾病進一步確診。
目的 探討輕度支氣管哮喘(簡稱哮喘)患者在支氣管激發(fā)試驗(BPT)前后小氣道和彌散功能的變化。方法 采用前瞻性研究方法,對臨床上疑為哮喘的患者(出現(xiàn)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽,胸片正常,基礎(chǔ)肺功能在正常范圍)行BPT,BPT陽性者為哮喘組,BPT陰性者為對照組。于BPT前后進行肺容量、通氣功能及彌散功能檢查,比較哮喘組和對照組試驗前后肺功能的變化。結(jié)果 (1)激發(fā)前,哮喘組和對照組第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、1秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%)、肺活量占預(yù)計值百分比(VC%)、肺總量占預(yù)計值百分比(TLC%)、功能殘氣量占預(yù)計值百分比(FRC%)、殘氣量占預(yù)計值百分比(RV%)和殘氣量/肺總量(Rv%)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均gt;0.05)。激發(fā)后,哮喘組FEV1/FVC和FVC%較對照組顯著下降(P均lt;0.01),而FRC%(Plt;0.05),RV%(Plt;0.01)和RV/TLC(Plt;0.01)較對照組顯著增加。哮喘組激發(fā)前后FEV1/FVC和FVC%下降率顯著高于對照組(P均lt;0.01),TLC%,RV%和RV/TLC增加率顯著高于對照組(P均lt;0.01)。(2)激發(fā)前哮喘組最大呼氣中期流速(FEF25%-75%)(Plt;0.05)、在75%肺活量位時的最大呼氣流速(Vmax75%)(Plt;0.01)、在50%肺活量位時的最大呼氣流速(Vmax50%)(Plt;0.05)均較對照組顯著下降。激發(fā)后上述指標(biāo)及在25%肺活量位時的最大呼氣流速(Vmax25%)較對照組顯著降低(P均lt;0.01)。哮喘組激發(fā)前后FEF25%-75%,V max75%,V max50%和max25%下降率顯著高于對照組(P均lt;0.01)。⑶激發(fā)前后哮喘組和對照組一氧化碳彌散功能無顯著差異。結(jié)論 輕度哮喘患者BPT前肺功能雖然在正常范圍,但小氣道功能較氣道反應(yīng)性正?;颊呓档停籅PT后存在大氣道和小氣道功能障礙,彌散功能正常。
目的 了解支氣管哮喘(簡稱哮喘)患者外周血胰島素與外周血淋巴細(xì)胞胰島素受體的情況。方法 哮喘患者40例,其中初診輕中度非激素治療組(簡稱未治療組)20例,輕中度慢性持續(xù)期激素治療組20例(簡稱治療組);健康對照20例。清晨空腹采血,測定外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類計數(shù);測定空腹血糖、胰島素、胰島素受體;進行肺功能測定。結(jié)果 未治療組和治療組哮喘患者外周血中嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于對照組[(4.04±2.57)%和(4.24±2.34)%比(0.90±1.38)%,Plt;0.05]。未治療組哮喘患者胰島素、胰島素受體水平顯著高于對照組[胰島素:(13.00±5.20)mIU/L比(10.08±3.79)mIU/L;胰島素受體:(2.59±3.11)%比(0.99±0.62)%;P均lt;0.05]。結(jié)論 哮喘患者在炎癥狀態(tài)下胰島素分泌增多,胰島素受體表達(dá)增加。
2007年1月6日、13日,國內(nèi)部分呼吸病學(xué)專家分別在廣州和上海舉行(2006年全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議(GINA)》研討會。新年伊始的兩次最重要的學(xué)術(shù)活動均圍繞著GINA展開,充分說明我國呼吸學(xué)界對此次新版GINA的極大興趣和高度重視。
在運動醫(yī)學(xué)界,有一種運動作為誘發(fā)哮喘唯一因素的運動性疾病,稱為運動性哮喘(EIA),是哮喘的特殊類型,發(fā)病地點多在運動場,起病較急,可危及運動員的生命,其發(fā)病機制至今尚未完全明了。速尿是一種袢利尿劑,也是15-羥前列腺素脫氫酶抑制劑,吸入速尿后對特應(yīng)性和非特應(yīng)性哮喘所致的支氣管收縮有對抗作用[1]。目前國內(nèi)尚未見應(yīng)用速尿防治EIA的臨床報道。我們通過觀察患者吸入速尿前后、運動前后肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)及峰流速(PEF)的變化,探討霧化吸入速尿?qū)IA的防治作用。
目的 了解我院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者疾病控制的情況。方法 選擇2006年2月~2006年5月在中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者,通過問卷采用醫(yī)生與患者面對面的調(diào)查方法。結(jié)果 101例哮喘患者平均年齡(47.5±14.8)歲,平均病程(9.1±12.8)年。有各種社會保障的患者占80.2%。哮喘控制情況:19.8%的患者在過去的一年內(nèi)曾因哮喘加重住院,40.6%的患者在過去的一年內(nèi)曾因病情加重看過急診,在47例在職人員中有29例(61.7%)有過請假誤工,4名學(xué)生中有3名曾因哮喘加重而請假誤學(xué)。完全控制率為37.6%(38/101),良好控制以上的患者達(dá)到75.2%。哮喘控制測試(ACT)評分顯示38.6%的患者總分達(dá)到25分,被認(rèn)為是完全控制。病情監(jiān)測情況:95.1%的患者在診斷哮喘后曾進行過肺功能的檢查,72.3%的患者在過去一年內(nèi)曾進行過肺功能的檢查,約有1/3(36.6%)的患者擁有峰流速儀,但僅有13例(12.9%)每日使用峰流速儀進行病情監(jiān)測。治療情況:77.2%的患者有呼吸??漆t(yī)生制定的長期治療計劃,87.1%的患者長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。結(jié)論 由于哮喘教育管理工作的開展和哮喘規(guī)范化治療的推廣,哮喘總體控制水平較前有明顯改善。