目的以豬大隱靜脈-頸總動(dòng)脈旁路移植動(dòng)物模型為基礎(chǔ)，觀察滌綸血管外支架支持預(yù)防靜脈移植血管內(nèi)、中膜增生的作用。方法將10只25～30kg普通長(zhǎng)白豬行雙側(cè)大隱靜脈-頸總動(dòng)脈旁路移植術(shù)（端側(cè)吻合），一側(cè)靜脈移植血管放置滌綸外支架（實(shí)驗(yàn)組），另一側(cè)作為對(duì)照（對(duì)照組）。術(shù)后35d取出移植血管進(jìn)行組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測(cè)。結(jié)果對(duì)照組靜脈移植血管內(nèi)膜增生較實(shí)驗(yàn)組明顯增加（0．4872±0．0706mmVS．0．2259±0．0553mm，P〈0．01）；對(duì)照組中膜增生亦較實(shí)驗(yàn)組增加（0．6246±0．0859mmVS．0．4201±0．0615mm，P〈0．01）；對(duì)照組內(nèi)膜面積是實(shí)驗(yàn)組的2倍，中膜面積是實(shí)驗(yàn)組的近1.5倍。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)膜及中膜內(nèi)側(cè)區(qū)域增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）陽(yáng)性細(xì)胞顯著減少，PCNA從7．98％±4．06％減少至3．35％±0．95％（P〈0．01），PDGF從9．47％±5．35％減少至2．67％±0．97％（P〈0．01）。結(jié)論非限制性滌綸血管外支架可以顯著抑制大隱靜脈移植血管新內(nèi)膜及中膜增生，可能預(yù)防大隱靜脈移植血管的再狹窄。
目的 總結(jié)分期手術(shù)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療高能量Pilon 骨折的臨床療效。 方法 2006 年4 月－ 2010 年3 月，采用一期行有限復(fù)位外支架固定，二期通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折21 例。其中男16 例，女5 例；年齡25 ～ 68 歲，平均42.2 歲。根據(jù)AO 分型：C2 型15 例，C3 型6 例。閉合骨折8 例；開(kāi)放骨折13 例，根據(jù)Gustilo 分型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型5 例。18 例合并同側(cè)腓骨骨折。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生皮膚壞死3 例，創(chuàng)面感染2 例，均經(jīng)對(duì)癥治療后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 16 個(gè)月，平均13.2 個(gè)月。X 線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間為12 ～ 18 周，平均14 周。無(wú)短縮和旋轉(zhuǎn)畸形，無(wú)釘?shù)栏腥?、?nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10 個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能按Mazur 系統(tǒng)評(píng)估，獲優(yōu)11 例，良6 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率81%。 結(jié)論 一期行有限復(fù)位外支架固定，二期采用MIPPO 技術(shù)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療高能量Pilon 骨折的較滿意方法。
目的 總結(jié)T 型外支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療臨近脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折的療效。 方法 2002 年8 月－ 2006 年10 月收治鄰近脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折15 例，男10 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。骨折按AO 標(biāo)準(zhǔn)分型，A1 型5 例，A2 型6 例，A3 型4 例。傷口按Gustilo 分型，Ⅱ型10 例，Ⅲ型5 例。傷后4 ～ 8 h 手術(shù)，平均5.2 h。急診清創(chuàng)，腓骨骨折采用解剖鋼板或1/3 管型鋼板固定，脛骨骨折復(fù)位后螺釘或克氏針固定骨折，再用T 型外支架固定。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合11 例，Ⅱ期愈合4 例。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。X 線片示術(shù)后4 ～ 8 個(gè)月，平均6.2 個(gè)月均達(dá)骨性愈合。采用Johner-Wruhs 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)10 例，良4 例，差1 例，差的1 例為小腿內(nèi)翻約5°。3 例針眼周圍皮膚發(fā)紅、滲液；5 例皮膚缺損或皮膚壞死，經(jīng)不同方法處理均愈合；2 例骨折遠(yuǎn)斷端固定針骨折愈合后松動(dòng)并失效。 結(jié)論 T 型外支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療鄰近脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的開(kāi)放性骨折有利骨折愈合，并發(fā)癥少，具有操作簡(jiǎn)便、醫(yī)源性損傷小、固定可靠、便于軟組織處理、利于肢體早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)切開(kāi)復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定加外支架治療對(duì)亞急性和陳舊性舟狀骨骨折的治療效果。方法 2008年2月—2009年5月,對(duì)15例受傷后4周以上(平均7.6周)入院診斷為亞急性和陳舊性舟狀骨骨折的患者均采用Herbert螺釘內(nèi)固定加外支架治療,術(shù)后隨訪5～16個(gè)月,平均12.5個(gè)月,按Gartland amp; Werley和改良Green amp; O’Brein評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 15例患者均進(jìn)行有效隨訪,末次隨訪Gartland amp; Werley評(píng)分優(yōu)8例,良5例,中2例,優(yōu)良率為86.7％,改良Green amp; O’Brein評(píng)分優(yōu)7例,良5例,中3例，優(yōu)良率為80％。結(jié)論 此方法是治療亞急性和陳舊性舟狀骨骨折的有效措施,值得推廣。
目的探討Ilizarov技術(shù)結(jié)合非融合理念矯治創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足的臨床療效。 方法2011年2月-2012年4月，收治42例創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足。男29例，女13例；年齡17～55歲，平均34.3歲。左足24例，右足18例。病程6個(gè)月～6年，平均2.7年。術(shù)前根據(jù)畸形程度設(shè)計(jì)并組裝外支架，依據(jù)Ilizarov穿針原則將外支架固定于患側(cè)小腿及足踝部，根據(jù)畸形情況行不同微創(chuàng)軟組織松解；術(shù)后3～7 d旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的螺紋連接桿矯正足畸形。先矯正前足內(nèi)收和后足內(nèi)翻，后矯正足跖屈畸形，矯形期間使患者逐漸部分負(fù)重直至完全負(fù)重，定期復(fù)查X線片觀察踝關(guān)節(jié)是否有前后移位。畸形矯正后，負(fù)重行走8～12周去除外支架，佩戴行走支具和睡眠支具至少16周。手術(shù)前后采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)功能，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定疼痛改善情況。 結(jié)果42例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均14.3個(gè)月。術(shù)后4～13周，平均6.8周患側(cè)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)中立位；繼續(xù)佩戴外支架行走10～16周，平均10.7周。所有患者無(wú)血管、神經(jīng)損傷。3例因患者自身原因于術(shù)后10周內(nèi)拆除外支架后足跖屈畸形出現(xiàn)反彈，跖屈畸形10°，未作特殊處理。末次隨訪時(shí)，患者均能棄拐正常行走。AOFAS評(píng)分為（93.4±8.0）分，較術(shù)前（52.7±10.1）分顯著增加（t=-7.035，P=0.008）；AOFAS綜合評(píng)分獲優(yōu)24例，良14例，一般2例，差2例，優(yōu)良率90.5%。VAS評(píng)分為（3.51±1.44）分，較術(shù)前（7.55±1.39）分明顯降低（t=-0.564，P=0.025）。 結(jié)論Ilizarov技術(shù)結(jié)合非融合理念矯治創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足療效確切，是一種安全、微創(chuàng)、有效的方法。
目的 評(píng)估開(kāi)放性脛骨骨折自外支架更換為內(nèi)固定的安全性。 方法 回顧分析 2010 年 1 月—2014 年 12 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 94 例（98 側(cè)患肢）以外支架為初期固定手段的開(kāi)放性脛骨骨折患者資料。其中 29 例（31 側(cè)患肢）由于患者主觀不適、釘?shù)婪磻?yīng)、Schantz 針?biāo)蓜?dòng)及延遲愈合或不愈合等原因，在傷口愈合及紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正?；蚪咏７秶?，更換為內(nèi)固定（試驗(yàn)組）；65 例（67 側(cè)患肢）未更換為內(nèi)固定（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、受傷至第 1 次清創(chuàng)時(shí)間、初始病原菌類型、接受植皮或皮瓣移位修復(fù)肢體數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對(duì)照組 Gustilo Ⅲ型患者比例明顯高于試驗(yàn)組，兩組骨折分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。計(jì)算兩組患者總體感染發(fā)生率；分別比較兩組不同骨折分型患者以及接受過(guò)植皮或皮瓣移位手術(shù)患者的感染發(fā)生率；記錄感染患者病原菌信息，并與初始病原菌進(jìn)行比較；記錄試驗(yàn)組患者使用不同內(nèi)固定物發(fā)生感染情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組總體感染發(fā)生率分別為 9.7%（3/31）和 9.0%（6/67），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013，P=0.909）。Ⅰ、Ⅱ型患者均未發(fā)生感染；試驗(yàn)組和對(duì)照組ⅢA 型患者感染發(fā)生率分別為 14.3%（1/7）和 6.3%（2/32），ⅢB 型分別為 50.0%（2/4）和 14.3%（2/14），ⅢC 型分別為 0 和 16.7%（2/12），比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.509，P=0.476；χ2=2.168，P=0.141；χ2=0.361，P=0.548）。發(fā)生感染的患肢中，僅試驗(yàn)組 1 側(cè)金黃色葡萄球菌與術(shù)前原始致病菌一致。接受植皮或皮瓣移位手術(shù)的患者中，試驗(yàn)組和對(duì)照組感染發(fā)生率分別為 33.3%（2/6）和 13.3%（2/15），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.059，P=0.303）。試驗(yàn)組更換為內(nèi)固定后，采用髓內(nèi)釘者（11 側(cè)）無(wú) 1 例發(fā)生感染，而采用鋼板（20 側(cè)）的患者中 4 側(cè)發(fā)生感染，感染發(fā)生率為 20%。 結(jié)論 多數(shù)情況下，開(kāi)放性脛骨骨折患者自外支架更換為內(nèi)固定是安全的。但針對(duì)初始創(chuàng)傷伴廣泛而嚴(yán)重軟組織損傷者，特別是 GustiloⅢ型骨折且通過(guò)皮瓣或植皮修復(fù)獲得創(chuàng)面愈合者，術(shù)前必須仔細(xì)評(píng)估患者軟組織條件，謹(jǐn)慎選擇內(nèi)固定物類型，術(shù)中對(duì)軟組織進(jìn)行精細(xì)保護(hù)。
血管外支架是冠脈搭橋術(shù)中用于約束靜脈橋形變和降低管壁應(yīng)力從而提高橋血管長(zhǎng)期通暢率的潛在手段。然而，如何根據(jù)靜脈橋的直徑選擇支架尺寸仍缺乏理論參考。本文以臨床上使用的 VEST 靜脈外支架為研究對(duì)象，構(gòu)建三種不同直徑的 VEST 支架與大隱靜脈橋血管的耦合模型，數(shù)值模擬支架約束下靜脈橋的膨脹收縮過(guò)程，量化評(píng)價(jià)支架尺寸對(duì)靜脈橋徑向變形和管壁應(yīng)力的影響。結(jié)果表明，支架直徑較小時(shí)其約束作用較為明顯，但與較大直徑的支架相比，在靜脈橋軸向存在更為顯著的應(yīng)力集中和徑向變形量突變現(xiàn)象，可能對(duì)橋血管產(chǎn)生不良影響。為了解決上述問(wèn)題，本文對(duì) VEST 支架進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，即在保持支架的合金絲橫截面積和拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)不變的前提下，將粗、細(xì)合金絲的截面形狀由圓形分別變?yōu)榫匦魏驼叫?。進(jìn)一步的數(shù)值模擬研究表明，改良設(shè)計(jì)后的支架可以明顯降低應(yīng)力集中和管徑變形量突變的程度，有助于在保持支架約束作用的同時(shí)改善橋血管的生物力學(xué)環(huán)境。
在剛剛落幕的2021年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association，AHA）年會(huì)中，有6項(xiàng)與心臟外科密切相關(guān)的臨床研究結(jié)果被公布。其中PALACS研究結(jié)果表明，心臟手術(shù)同期行心包切開(kāi)術(shù)顯著降低術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生率；EPICCURE研究則發(fā)現(xiàn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）的同時(shí)在心肌內(nèi)直接注射一種編碼血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的 mRNA 可改善患者的心臟功能；而VEST研究則再次證明了靜脈外支架的安全性與潛在價(jià)值。本文將對(duì)上述3項(xiàng)研究進(jìn)行解讀。