傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換術風險較高，可能導致嚴重的并發(fā)癥，尤其是高齡、術前合并其它疾病無法接受開胸手術的患者。因此，經導管主動脈瓣植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）現(xiàn)已成為常規(guī)外科瓣膜置換術高風險、有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄患者的標準治療方法。目前，指南建議沒有口服抗凝藥物指征的患者使用雙重抗血小板治療來預防 TAVI 術后的血栓栓塞事件。但是，該策略是經驗性的，主要基于經皮冠狀動脈介入治療領域的專家共識?？寡ㄖ委熯^程與血栓形成和發(fā)生出血并發(fā)癥顯著相關，因此，達到抗血栓形成和預防出血風險之間的平衡至關重要。本文就當前的指南及支持證據進行綜述，探討在 TAVI 術后抗血小板和/或抗凝血治療的合理策略。
經導管主動脈瓣膜自 2002 年首次植入體內以來，已廣泛應用于不可外科手術或外科手術存在高風險的患者中，取得了很好的治療效果。但瓣周反流作為經導管主動脈瓣膜術后的主要并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者的術后效果。本文通過對最近經導管主動脈瓣膜反流的相關研究進行綜述，匯總影響經導管主動脈瓣膜植入后瓣周反流的因素和現(xiàn)有的應對方案，以期為相關經導管主動脈瓣膜的臨床應用和研究提供指導和借鑒。
目的總結急性跟腱斷裂治療的研究進展。 方法查閱近年關于急性跟腱斷裂治療的相關文獻，進行總結分析。 結果急性跟腱斷裂治療包括手術及保守治療兩種方式。手術治療包括開放和經皮微創(chuàng)兩種術式，術后跟腱再斷裂發(fā)生率低，但存在較高的傷口感染及神經損傷等并發(fā)癥風險。保守治療后進行早期功能鍛煉能減少跟腱再斷裂發(fā)生率，但尚無統(tǒng)一的矯形支具和鍛煉方法。 結論手術與保守治療急性跟腱斷裂各有利弊，對功能恢復方面的評價尚無定論，下一步需對保守治療后早期功能鍛煉策略及其促進跟腱愈合的相關機制進行探索。
【摘要】目的研究三七總皂苷（PNGS）對大鼠肝臟低溫保存的影響及其作用機理。方法采用大鼠離體肝臟再灌注模型（IPRL），用Fura-2法測定DMEM液中加入不同濃度的PNGS置低溫保存2 h后肝細胞內鈣離子濃度； 將含有不同濃度PNGS的乳酸林格氏液（LR）低溫保存24 h的肝臟再灌注30 min后檢測肝臟功能、氧自由基代謝產物、能量物質和膽汁流量并進行形態(tài)學觀察。 結果大鼠肝細胞內鈣離子濃度、MDA、AST、ALT及LDH濃度明顯低于對照組，而SOD、ATP、TAN、EC含量及膽汁引流量則高于對照組（P＜0.01），PNGS對大鼠肝臟的保護作用顯示出劑量依賴性，在200~600 mg范圍內隨劑量增加保護作用隨之增強（P＜0.01），在800~1 000 mg范圍內雖有增強，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結論PNGS可通過抑制鈣超載、抗氧自由基損傷、促進能量物質代謝等多種機理減輕大鼠肝臟在低溫保存時的損傷。
目的 探討外科手術治療乏氏竇瘤破裂術后臨床療效及早期隨訪結果。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2014 年 12 月我院乏氏竇瘤破裂行外科手術矯治 32 例患者的臨床資料，其中男 20 例、女 12 例，年齡（37.6±11.2）歲。所有患者均在體外循環(huán)輔助下行外科手術治療。 結果 體外循環(huán)時間（79±18）min，主動脈阻斷時間（53±9）min。1 例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導阻滯，2 例出現(xiàn)傷口愈合不佳，其余患者均康復出院。術后 1 年內隨訪結果提示心功能明顯改善，1 例單純乏氏竇瘤破裂修補患者術后 3 個月出現(xiàn)感染性心內膜炎，其余患者術后隨訪過程中紐約心功能較前明顯改善。 結論 外科手術治療乏氏竇瘤破裂患者臨床效果確切，心功能明顯改善，并發(fā)癥少。
目的 通過基于DenseNet121架構的深度學習模型對主動脈瓣狹窄患者的心音進行識別，探索其在臨床上篩查主動脈瓣狹窄的應用潛力。方法前瞻性納入2021年6月—2022年2月天津市胸科醫(yī)院主動脈瓣疾病患者，采集其心音，并收集臨床資料。應用采集的心音數據建立深度學習模型，對其進行訓練、驗證與測試。最后使用測試結果繪制受試者工作特征曲線及精確度-召回率曲線評價模型性能。結果共納入100例患者，包括11例無癥狀患者。其中主動脈瓣狹窄患者組（狹窄組）50例，男30例、女20例，年齡（68.18±10.63）歲；無主動脈瓣疾病患者組（陰性組）50例，男26例、女24例，年齡（45.98±12.51）歲。模型對從主動脈瓣狹窄患者于臨床環(huán)境采集的心音數據具有優(yōu)秀的區(qū)分能力：準確度為91.67%，靈敏度為90.00%，特異度為92.50%，受試者工作特征曲線下面積為0.917。結論 基于深度學習應用心音診斷主動脈瓣狹窄的模型在臨床篩查上具有優(yōu)秀的應用前景，能為主動脈瓣狹窄患者的早期識別提供新思路。
目的系統(tǒng)評價特異性肝膽對比劑釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）對肝轉移瘤的診斷價值。 方法計算機檢索CNKI、CBM、VIP、WanFang Data、PubMed、The Cochrane Library和EMbase數據庫，搜集特異性肝膽對比劑Gd-EOB-DTPA用于肝轉移瘤診斷的相關診斷性試驗，檢索時限均為2011年1月至2014年12月。由兩名評價員獨立篩選文獻、提取資料并采用QUADAS-2工具評價納入研究的偏倚風險后，采用Stata 12.0軟件進行Meta分析。 結果共納入來自7個國家的15個研究，共701名患者2 040個結節(jié)。Meta分析結果顯示：Gd-EOB-DTPA診斷肝轉移瘤的Sen合并=0.92［95% CI（0.89，0.95）］，Spe合并=0.94［95% CI（0.89，0.97）］，+LR合并=14.51［95% CI（8.01，26.28）］，-LR合并=0.08［95% CI（0.06，0.12）］，DOR合并=177.98［95% CI（89.50，353.94）］，SROC曲線下面積（AUC）=0.97［95% CI（0.95，0.98）］。亞組分析結果顯示，Gd-EOB-DTPA對直徑≥?10 mm的結節(jié)較≤?10 mm的結節(jié)具有更好的敏感度［＞10 mm的結節(jié)：Sen合并=0.97，95% CI（0.94，0.99）；≤?10 mm的結節(jié)：Sen合并=0.75，95% CI（0.65，0.85）；P＜0.001］。3.0T的MRI較1.5T的MRI對肝轉移瘤的診斷具有更好的敏感度［3.0T：Sen合并=0.95，95% CI（0.92，0.97）；1.5 T：Sen合并=0.90，95% CI（0.87，0.94），P＜0.001］。 結論Gd-EOB-DTPA對肝轉移瘤具有明確的診斷效能，尤其對于直徑＞10 mm的結節(jié)或者使用3.0T MRI的病例具有更好的診斷敏感度。受納入研究數量和質量所限，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的研究應用低劑量吸入性一氧化氮（inhaled nitric oxide，iNO）治療孫氏手術術后嚴重低氧血癥的療效。方法回顧性分析2020年1月—2022年6月于天津市胸科醫(yī)院行孫氏手術急性A型主動脈夾層患者的臨床資料。2021年11月之前患者進行常規(guī)治療，作為對照組；2021年11月之后我院開始使用低劑量iNO治療，作為iNO組。比較兩組患者術前臨床基線資料、圍術期臨床數據及氧合指數變化等。結果對照組共納入54例患者，其中男45例、女9例，平均年齡（53.0±10.9）歲；iNO組共納入27例患者，其中男21例、女6例，平均年齡（52.0±10.6）歲。兩組患者術前體重指數均＞25 kg/m2，白細胞計數、C反應蛋白均明顯高于正常值，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術中資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。iNO組機械通氣時間、術后ICU停留時間和術后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.001）。在12 h的iNO治療后，iNO組的低氧狀態(tài)改善明顯，iNO組的氧合指數在12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論低劑量iNO治療孫氏手術術后嚴重低氧血癥安全、有效，可顯著提升氧合功能，在縮短呼吸機使用時間、術后ICU停留時間和術后住院時間方面有優(yōu)勢，但在改變術后病死率等臨床治療結果方面并不顯著。
目的研究圍術期不同時間段輸注懸浮紅細胞對心臟瓣膜病患者的影響。方法選取2018—2020年于天津市胸科醫(yī)院入院的心臟瓣膜病患者，篩選出符合標準的患者。按圍術期輸注懸浮紅細胞的時間將患者分為三組：僅術中輸注懸浮紅細胞為組1，僅術后轉入監(jiān)護室24 h內輸注懸浮紅細胞為組2，兩個時間段均輸注懸浮紅細胞為組3。回顧性分析患者實驗室檢查結果、血液成分輸注量和圍術期其他相關資料。進行傾向性評分匹配后，比較三組間不同變量的差異。結果傾向性評分匹配后納入患者102例，其中男52例、女50例，平均年齡（61.74±10.58）歲。每組患者各34例。組2術前血紅蛋白（Hb）值明顯高于組1和組3，紅細胞懸液和自體血輸注量最低（P<0.05）。組1術后Hb最高，術后24 h內Hb最高，術后24 h內紅細胞壓積（HCT）最高（P<0.05）。組1血漿、血小板和冷沉淀輸注量最低，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術后住ICU時間和住院時間最短，失血量、總引流量最少（P<0.05）。術后與術前Hb差值在組1中最高（P<0.05）。結論心臟瓣膜患者僅在術中輸注懸浮紅細胞，在出院、復查和隨訪中預后較好。