目的 探討新輔助放化療聯(lián)合保肛手術治療局部進展期直腸癌的安全性。 方法 回顧性分析2007年6月至2009年6月期間我科收治的34例T3、T4期低位直腸癌采用新輔助放化療聯(lián)合保肛手術治療患者的臨床資料。 常規(guī)分割放療，總劑量40 Gy，每周5次，每次2 Gy。于第4周放療結束后開始行全身化療，1個療程，方案為奧沙利鉑(150 mg/d1)、亞葉酸鈣(100 mg/d1~3)加5FU(750 mg/d1~3)。 于新輔助治療結束后4周進行手術。結果 經新輔助治療后，腫瘤直徑平均縮小41.2%，67.6%（23/34）的病例T分期下降，淋巴結陰轉率為58.8%（10/17）。術后無吻合口漏發(fā)生，發(fā)生肝轉移1例，局部復發(fā)1例； 88.2%（30/34）患者術后肛門功能良好。結論 對局部進展期直腸癌患者采用新輔助放化療，能使腫瘤分期降低； 聯(lián)合行保肛手術，不增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，安全、有效。
【摘要】目的以CEA mRNA為標記物，應用RT-PCR技術檢測直腸癌在直腸系膜的播散范圍，以探討直腸癌根治術直腸系膜的合理切除范圍。 方法40例直腸癌全系膜切除的手術標本，取不同距離的直腸系膜以CEA mRNA為標記物，應用RT-PCR技術檢測其有無癌轉移。 結果在40例病例中發(fā)現(xiàn)直腸系膜有癌播散者9例（22.5%），播散最遠距離在腫瘤下緣下4 cm。直腸癌在直腸系膜的播散與Dukes分期、腫瘤浸潤腸壁深度、腫瘤分化程度及腫瘤分型相關（P＜0.05），與腫瘤大小及CEA水平無明顯相關性(Pgt;0.05)。 結論直腸癌根治術中距腫瘤下緣5 cm范圍是直腸系膜的安全切緣。
目的 探討大口徑(7.5號)肛管引流減壓在預防經腹直腸癌前切除術后吻合口漏中的應用價值。方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月期間南京軍區(qū)福州總醫(yī)院施行的346例經腹直腸癌前切除術患者的臨床資料。結果 185例應用大口徑肛管引流減壓，術后均未發(fā)生吻合口漏,其余161例未放置大口徑肛管，術后發(fā)生吻合口漏9例(5.59%),二者術后吻合口漏發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.526, P=0.004)。其中8例吻合口漏經保守治療痊愈，1例行近端腸造瘺糞便轉流術治愈，無圍手術期死亡病例。結論 大口徑肛管引流減壓能夠有效預防經腹直腸癌前切除術后吻合口漏的發(fā)生，增加手術安全性。
目的 觀察直腸癌組織及其遠端黏膜組織中P53蛋白表達及微血管分布，并從分子病理學水平探討直腸癌的安全遠側切緣。方法 對45例中低位直腸癌下緣進行標記，PET/CT檢查并結合半定量免疫組織化學方法檢測直腸癌及其遠端黏膜組織中P53和CD34蛋白的表達。結果 直腸癌及其遠端黏膜組織中均可見P53蛋白表達及微血管分布，直腸癌組織中P53蛋白表達及微血管密度(MVD)明顯高于直腸癌遠端黏膜組織(P＜0.01)。直腸癌遠端黏膜組織中P53蛋白表達及MVD隨著距離增大而減少，但有統(tǒng)計學意義的改變只在直腸癌遠端1.5 cm內。正常直腸組織中仍有P53蛋白表達和微血管分布。除直腸癌組織及其遠端0.5 cm段黏膜組織中MVD與腫瘤直徑有關(P＜0.05)外，直腸癌及其遠端黏膜組織中P53蛋白表達及MVD分布與腫瘤直徑、分期以及分化程度均無關。結論 從分子病理學角度說明2 cm的直腸癌遠端長度是安全的遠側切緣。