目的 觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。 方法 將2010年5月－2012年4月住院的100 例年齡50～80歲的中重度AECOPD患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（50例）。對照組給予吸氧、止咳、祛痰、霧化吸入布地奈德4 mL+硫酸特布他林4 mL（2次/d）抗炎，氨茶堿擴(kuò)張氣道，以及靜脈使用抗生素抗感染、支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉劑（18 μg，1次/d）吸入，療程14 d。觀察兩組用藥前后肺功能指標(biāo)，呼吸困難評分以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。 結(jié)果 兩組患者用藥后肺功能、呼吸困難評分及血?dú)夥治鼍^治療前有明顯改善，用藥后與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨能明顯改善中重度AECOPD患者的呼吸困難，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)莫西沙星與左氧氟沙星比較治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫，并手工檢索相關(guān)會(huì)議論文集，納入比較莫西沙星和左氧氟沙星治療AECOPD的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均從建庫至2011年7月。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料及評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)RCT，482例患者。Meta分析結(jié)果顯示：莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率要顯著高于左氧氟沙星［OR=3.15，95%CI（1.80，5.49），Plt;0.000 1］；莫西沙星治療AECOPD的細(xì)菌清除率也要高于左氧氟沙星［OR=2.79，95%CI（1.30，5.97），P=0.008］；而在藥物不良反應(yīng)方面，莫西沙星要少于左氧氟沙星［OR=0.48，95%CI（0.24，0.98），P=0.04］。結(jié)論 目前的研究提示，莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率及細(xì)菌清除率均優(yōu)于左氧氟沙星，且不良反應(yīng)較少。因此，當(dāng)AECOPD患者病情需要使用抗生素時(shí)，可以考慮選用莫西沙星替代左氧氟沙星進(jìn)行治療。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量限制，本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果尚需更多高質(zhì)量、大樣本、多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證。
目的 探討體位引流促進(jìn)排痰在減輕慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺部感染中的應(yīng)用。 方法 將2011年5月－2012年10月入重癥監(jiān)護(hù)室治療的58例存在肺部感染的AECOPD患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各29例。對照組給予翻身拍背每2小時(shí)1次，抗感染治療，霧化吸入4次/d，并鼓勵(lì)咳嗽咳痰；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于霧化吸入結(jié)束5 min后，在醫(yī)生的陪護(hù)下對患者采取體位引流治療及護(hù)理，療程為15 d。分別對兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行對比，評價(jià)體位引流促進(jìn)排痰的療效。 結(jié)果 58例患者中，試驗(yàn)組有2例因合并心力衰竭退出試驗(yàn)。試驗(yàn)組患者經(jīng)過體位引流治療及護(hù)理后，較對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，肺功能好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；治療后兩組間感染恢復(fù)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 體位引流的合理應(yīng)用，能減輕AECOPD患者的肺部感染，從而改善患者的臨床癥狀和肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床多發(fā)病，急性加重期的有效防控是疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在。中醫(yī)對COPD有較好的治療效果，其中清熱化痰法是主要的治療方法，現(xiàn)就清熱化痰法近年在COPD的治療研究作一綜述。
目的系統(tǒng)評價(jià)低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，查找低分子肝素治療AECOPD療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫至2013年10月。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入6個(gè)RCT，共501例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，低分子肝素可改善AECOPD患者D-二聚體水平［MD=-0.28，95%CI（-0.50，-0.05），P=0.02］、降低二氧化碳分壓（PaCO2）［MD=-3.42，95%CI（-6.66，-0.18），P=0.04］、改善凝血功能［MD=1.85，95%CI（1.29，2.42），P＜0.000 01]，改善臨床癥狀體征［RR=1.33，95%CI（1.12，1.58），P=0.001］、縮短住院天數(shù)［MD=-2.02，95%CI（-2.18，-1.86），P＜0.000 01］，但在改善氧分壓（PaO2）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=0.28，95%CI（-3.04，3.61），P=0.87］。治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論低分子肝素的應(yīng)用能顯著改善AECOPD的癥狀。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量限制，上述結(jié)論還需更多大樣本高質(zhì)量的RCT來證實(shí)。
目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證與慢性阻塞性肺疾病臨床指標(biāo)的相關(guān)性。 方法選取成都市第三人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月門診和住院AECOPD患者，根據(jù)其最新中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為痰熱證組和非痰熱證組。通過問卷調(diào)查方式取得患者基線資料及血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等臨床相關(guān)指標(biāo)，分析痰熱壅肺證與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件。 結(jié)果共納入194例AECOPD患者，其中痰熱壅肺證組88例、非痰熱證組106例。單因素分析結(jié)果顯示，痰熱壅肺證與年齡（Z=-4.848，P=0.000）、病程（Z=-2.455，P=0.014）具有相關(guān)性。進(jìn)一步的logistic回歸分析結(jié)果顯示，痰熱壅肺證與年齡（r=0.090，P=0.000）和CRP的水平（r=-0.008，P=0.000）有密切相關(guān)性。 結(jié)論痰熱壅肺證是AECOPD最常見的臨床證型，其發(fā)生與年齡和炎癥因子CRP相關(guān)。
目的系統(tǒng)評價(jià)降鈣素原（PCT）指導(dǎo)抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的有效性及安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年6期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)PCT指導(dǎo)抗生素治療策略在AECOPD應(yīng)用的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至2016年7月。同時(shí)，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。由2名評價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入10個(gè)RCT，包括1 071例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，PCT組抗生素使用率[RR=0.70，95% CI（0.55，0.89），P=0.004]、抗生素使用療程＞10天人數(shù)占比[RR=0.38，95% CI（0.26，0.56），P＜0.000 01]和二重感染發(fā)生率[RR=0.23，95% CI（0.09，0.58），P=0.002]明顯更低；但在臨床有效率[RR=0.98，95% CI（0.91，1.06），P=0.61]、ICU入住率[RR=0.77，95% CI（0.40，1.47），P=0.43]及住院期間死亡率[RR=0.84，95% CI（0.52，1.73），P=0.43]方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于AECOPD患者，使用PCT指導(dǎo)抗生素治療策略可明顯減少抗生素的使用和二重感染的發(fā)生。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的探討低密度區(qū)（LAA）分級方法對慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重患者進(jìn)行影像分型的可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法納入 380 例住院慢阻肺急性加重患者并采集住院期間的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及治療相關(guān)資料等信息，根據(jù)其高分辨率 CT（HRCT）的影像學(xué)表現(xiàn)，采用 LAA 分級方法分為支氣管炎型及肺氣腫型，通過比較兩組間臨床資料分析不同慢阻肺亞型間的差異及該分級方法的可行性。結(jié)果支氣管炎型患者的體重指數(shù)水平更高，入院時(shí) C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)比、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均較肺氣腫型高（P<0.05）；肺氣腫型患者中男性占比更高，吸煙指數(shù)更高，入院時(shí)膽紅素水平更低，胱抑素 C 水平更高（P<0.05），使用呼吸機(jī)及全身糖皮質(zhì)激素的比例也更高（P<0.05）；LAA 分級與是否使用呼吸機(jī)、是否使用全身糖皮質(zhì)激素及胱抑素 C 水平存在正相關(guān)，與 白細(xì)胞介素-6 水平存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論對慢阻肺急性加重患者而言，使用 LAA 分級方法對其 HRCT 進(jìn)行影像學(xué)分型存在一定的準(zhǔn)確性及臨床實(shí)用性。LAA 分級方法有助于一定程度上對患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評估。
目的 探究慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用列線圖構(gòu)建并驗(yàn)證用于輔助臨床預(yù)測慢阻肺急性加重患者發(fā)生肺部真菌感染概率的可視化工具。方法 采用回顧性隊(duì)列研究的方法，收集2021年1月—2021年12月期間，于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科住院治療的慢阻肺急性加重患者作為訓(xùn)練集。并收集2020年1月—2020年12月期間的慢阻肺急性加重患者作為驗(yàn)證集。通過單因素、Lasso回歸分析及多因素Logistic分析到獨(dú)立危險(xiǎn)因素。用獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖預(yù)測模型，并通過受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（The area under ROC curve，AUC）、校準(zhǔn)曲線和決策曲線分析（decision curve analysis，DCA）對列線圖進(jìn)行多方面評估。結(jié)果 使用糖皮質(zhì)激素、抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。所構(gòu)建預(yù)測模型的訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的AUC值分別為0.915［95%CI：0.891～0.940］和0.830［95%CI：0.790～0.871］。訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的校準(zhǔn)曲線顯示，列線圖預(yù)測的真菌感染概率與實(shí)際情況相符。而DCA曲線結(jié)果表明該列線圖預(yù)測模型具有較好的臨床實(shí)用性。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素、多種抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間過長及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床預(yù)測模型，具有較強(qiáng)的預(yù)測價(jià)值及實(shí)用性。