目的 介紹第2趾趾腹菱形皮瓣移位改形法一期再造手指的方法。方法 2002年9月~2006年10月，在傳統(tǒng)方法切取第2趾后，根據(jù)趾指腹周徑的差值設計趾腹菱形皮瓣，切取血管蒂皮瓣逆轉180°將其嵌入第2趾跖側最狹窄處，一期修整指腹膨大，消除頸部狹窄畸形。應用7例7指，男4例，女3例；年齡18～38歲。損傷原因：機械擠壓傷5例，重物砸傷2例。無再植條件，無其他并發(fā)癥，患指缺損范圍Ⅲ～Ⅴ度，截指后于急診或擇期行再造術，切取皮瓣范圍13mm×6mm～16mm×9mm。結果 術后皮瓣全部成活。經2~14個月，隨訪平均6.5個月。消除第2趾腹膨大及頸部狹窄畸形，再造指外形美觀。指腹感覺無減退，兩點辨別覺6～10mm，功能恢復良好。根據(jù)手外科協(xié)會手功能評定標準評定，7例均為優(yōu)。結論 第2趾趾腹菱形皮瓣移位改形法一期再造手指能消除指腹膨大及頸部狹窄畸形，使再造手指更美觀。
１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同時再造５９例（１２８指）。拇指再造方式為：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺損足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨塊移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺損行口止母趾甲皮瓣與第二趾骨關節(jié)肌腱血管神經聯(lián)合移植３４例，第二跖趾關節(jié)以遠移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺損行攜帶跖趾關節(jié)的第二趾移植１８９例。手指再造為：手指Ⅱ、Ⅲ度缺損行趾與指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺損再造８１例，Ⅵ度缺損再造２７例（共１９１指）。發(fā)現(xiàn)血管變異１０４例（１９．２％），其中足背動脈１９例，大隱靜脈１３例，第一跖背動脈７２例。術后再造的拇指手指全部成活。對術前手術方案設計，手術要點，尤其是對血管變異的處理提出了行之有效的方法。
目的 通過回顧多個游離組織再造拇手指并修復足部供區(qū)的患者資料，探討術后血管危象發(fā)生的原因及有效處理方法，提高移植組織成活率。 方法 2012 年 2 月—2015 年 10 月，收治 59 例拇手指缺損患者。男 46 例，女 13 例；年齡 18～42 歲，平均 30.6 歲。采用不同形式的與?甲瓣同一血管蒂的復合組織瓣移植再造拇手指并修復皮膚缺損，同時用穿支皮瓣修復供區(qū)，共涉及 197 個游離組織。術后 17 例 21 個游離組織（10.7%）（再造指或皮瓣）發(fā)生血管危象，其中動脈危象 8 例 9 個游離組織（4.6%），靜脈危象 10 例 12 個游離組織（6.1%）。首先均行保守治療；7 例 8 個游離組織因保守治療無效，行術中探查發(fā)現(xiàn) 4 例 5 個游離組織吻合口栓塞，1 例 1 個游離組織血管蒂扭曲，1 例 1 個游離組織血腫壓迫，1 例 1 個游離組織吻合口栓塞合并血腫壓迫，予以清理血腫、切除栓塞血管、調節(jié)血管張力、重新吻合或血管移植處理。 結果 動脈危象患者中，5 例 5 個游離組織經保守治療后癥狀緩解，全部成活；3 例 4 個游離組織行手術探查者，其中 1 個發(fā)生部分壞死。靜脈危象患者中，6 例 8 個游離組織經保守治療后 1 個發(fā)生壞死，1 個發(fā)生部分壞死；4 例 4 個游離組織行手術探查，其中 1 個部分壞死。4 個發(fā)生壞死部位，2 個行再次皮瓣修復，2 個行植皮修復，均成活。 結論 多個游離組織移植再造拇手指術后血管危象情況復雜，一旦發(fā)現(xiàn)危象應及時處理，可獲得較高成活率。
目的 探討利用吻合第1足趾甲床神經分支的甲皮瓣再造手指療效。方法 2016年1月—2022年12月，收治18例（18指）拇、手指甲床缺損患者。男12例，女6例；年齡19～42歲，平均32歲。致傷原因：機器擠壓導致指尖組織毀損14例，手指再植術后遠端組織壞死4例。損傷指別：拇指9例，示指3例，中指5例，環(huán)指1例。損傷部位：指甲中部以遠 11例，甲根（含甲根）以遠 7例?；颊呤軅寥朐簳r間1～5 h，平均2 h。清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為1 cm×1 cm～4 cm×3 cm?？垢腥局委?～7 d后行吻合第1足趾甲床神經分支的甲皮瓣再造指尖，甲皮瓣切取范圍1.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.5 cm。供區(qū)創(chuàng)面以皮瓣修復16例，游離植皮修復2例。結果 術后供受區(qū)甲皮瓣、皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月。18例指甲全部生長，其中16例指甲平整、外形滿意，1例指甲不平整，1例縫合口周圍瘢痕增生明顯。術后6個月皮瓣兩點辨別覺為4～8 mm，平均6 mm。供區(qū)植皮及皮瓣均恢復保護性感覺，耐磨性良好，未訴對行走、穿鞋造成不良影響。結論 利用吻合第1足趾甲床神經分支的甲皮瓣再造手指損傷較小，可獲得良好甲床修復效果。