目的:對在護理本科生的操作實習中開展拇指教育的探索。方法:在護理本科生開展關(guān)于拇指教育的調(diào)查,對調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果:護理本科生普遍認為拇指教育更有利于自我的成長。結(jié)論:在臨床帶習老師中定期開展拇指教育的學習非常有必要。
目的總結(jié)應(yīng)用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月-2012年1月,收治16例甲床重度缺損患者。男10例,女6例;年齡16~54歲,平均36歲。致傷原因:擠壓傷10例,電鋸傷4例,燙傷2例。損傷指別:拇指3例,示指4例,中指5例,環(huán)指3例,小指1例。受傷至手術(shù)時間為2 h ~ 8 d,平均19.3 h?;颊叱状踩睋p外,指腹軟組織基本完整;其中9例伴末節(jié)指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm~2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標準,Ⅲ度6例,Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm~2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)筋膜瓣,拇指缺損行逆行移位修復,2~5指行帶蒂移位修復。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪,隨訪時間6~12個月,平均8個月。皮瓣質(zhì)地柔軟,顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時,患指功能根據(jù)總主動活動度評分法,獲優(yōu)10例,良4例,可2例,優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論采用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復甲床重度缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡便等優(yōu)點,能獲得較好療效。
目的探討利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復手部皮膚軟組織缺損的可行性。 方法2006年2月-2012年2月,收治9例拇指離斷傷且無再植適應(yīng)證患者。男7例,女2例;年齡20~45歲,平均35歲。致傷原因:爆炸傷1例,沖床軋傷1例,攪拌機絞傷1例,齒輪擠壓傷3例,重物砸傷3例。傷后2~5 h行一期手術(shù),將拇指寄養(yǎng)于足背;手部清創(chuàng)縫合后拇指Ⅲ度1例,Ⅳ度3例,Ⅴ度5例。寄養(yǎng)指成活1~4個月后,行二期足部寄養(yǎng)指及足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復手部皮膚軟組織缺損,手部皮膚缺損范圍5 cm × 4 cm~7 cm × 6 cm,足背皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm~8 cm × 7 cm;供區(qū)游離植皮修復。 結(jié)果一期術(shù)后第1天1例發(fā)生動脈危象,行血管探查術(shù)后危象解除;其余拇指均順利寄養(yǎng)成活。二期術(shù)后再造拇指及足背皮瓣均順利成活;足部供區(qū)植皮均成活?;颊咝g(shù)后均獲隨訪,隨訪時間1~4年,平均2.8年。再造拇指外觀良好,對指及對掌功能滿意。術(shù)后1年根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準評分為73~91分,平均84分;其中優(yōu)7例,良2例,優(yōu)良率達100%。 結(jié)論利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植可再造拇指同時修復手部皮膚軟組織缺損。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月-2012年7月,收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例,女8例;年齡17~56歲,平均32.3歲。指端缺損7例,指腹缺損10例,甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm~2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時間20 min~14 h,平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm~2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復創(chuàng)面后,利用大小為1.3 cm × 1.1 cm~2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復供區(qū),穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪,隨訪時間5~17個月,平均10.4個月。皮瓣血運、彈性好,手指無疼痛。末次隨訪時,供區(qū)皮瓣兩點辨別覺為8~12 mm,平均9.6 mm。拇指對掌、對指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準,獲優(yōu)16例,良3例,優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區(qū),避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮,最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能,穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合,是一種有效術(shù)式。
目的 總結(jié)大魚際微型穿支皮瓣修復拇指近節(jié)指腹攣縮的方法及療效。 方法2010年8月-2011年9月,收治拇指近節(jié)指腹攣縮患者9例。男6例,女3例;年齡17~60歲,平均45歲。致傷原因:再植術(shù)后攣縮 4例,機器絞傷3例,壓砸傷2例。瘢痕攣縮3個月~2年。先行攣縮指腹開大,開大后指腹缺損范圍為8 mm × 2 mm~30 mm × 15 mm;然后采用大小為25 mm × 10 mm~35 mm × 15 mm的大魚際微型穿支皮瓣移位修復缺損。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣完全成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合;供區(qū)切口Ⅰ期愈合?;颊呔@隨訪,隨訪時間6~12個月,平均9個月。皮瓣外形良好,質(zhì)地柔軟。拇指背伸80~90°及外展90°。瘢痕無復發(fā);大魚際切口無瘢痕攣縮,拇指關(guān)節(jié)活動正常。末次隨訪時手功能按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定,獲優(yōu)8指,良1指。 結(jié)論大魚際微型穿支皮瓣具有不損傷主干動脈的優(yōu)點,是修復拇指近節(jié)指腹攣縮的理想方法之一。
目的 探討克氏針絲線張力帶治療拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折的臨床療效。 方法 2008年9 月-2011年10月,收治14例拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折患者。男8例,女6例;年齡23~55歲,平均40.8歲。致傷原因:機器扭轉(zhuǎn)傷5例,人力扭轉(zhuǎn)傷4例,跌傷4例,運動傷1例。受傷至手術(shù)時間2 h~14 d。患者拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗陽性。采用克氏針絲線張力帶固定骨折,2周后開始功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗陰性?;颊呔@隨訪,隨訪時間6~18個月,平均13.1個月。X線片檢查示骨折復位、愈合良好,愈合時間為4~10周,平均7周。末次隨訪時,患指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動穩(wěn)定,對指功能正常,手指抓捏功能正常。按照Saetta等標準評價術(shù)后功能,獲優(yōu)11例,良3例,優(yōu)良率達100%。 結(jié)論克氏針絲線張力帶具有手術(shù)操作簡便、術(shù)后功能鍛煉早、功能恢復滿意的優(yōu)點,是治療拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折的有效方法之一。
目的 總結(jié)吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復拇指指腹缺損的療效。 方法 2008 年2 月-2011 年2 月,收治拇指指腹缺損12 例。男8 例,女4 例;年齡20 ~ 57 歲,平均32.9 歲。機器絞傷7 例,電刨傷3 例,壓砸傷2 例。新鮮創(chuàng)面10 例,受傷至入院時間為2 ~ 6 h;陳舊性創(chuàng)面2 例,均為拇指再植術(shù)后指腹壞死,于傷后13 d 及15 d 入院。創(chuàng)面范圍3.0 cm × 2.0 cm ~ 3.6 cm × 2.8 cm,采用吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復,切取的改良皮瓣保留了趾蹼原有功能結(jié)構(gòu),皮瓣切取范圍3.4 cm × 2.3 cm ~ 4.4 cm × 3.0 cm;供區(qū)游離植皮或用穿支血管蒂足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復。 結(jié)果 術(shù)后供、受區(qū)皮瓣和植皮均完全成活,切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪,隨訪時間8 ~24 個月,平均10 個月。修復后拇指外形美觀,伸屈、對掌功能正常,感覺恢復至S3 4 例,S3+ 6 例,S4 2 例。 結(jié)論 吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復拇指指腹缺損,外形、功能恢復好,供區(qū)損傷小,是較好的修復方法之一。
目的 總結(jié)第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ~Ⅲ度缺損的遠期療效。 方法回顧分析1985年8月-1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ~Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例,女3例;年齡20~53歲,平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時間為4個月~2年,平均9個月。采用第1掌骨截骨后一期延長1.8~2.0 cm再造拇指,同時作虎口“Z”字成形加深術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時間24~26年。再造拇指感覺無異常改變,均能完成對指和握持,不能完成對掌?;⒖跓o繼發(fā)攣縮,拇指內(nèi)收、外展活動度30~90°,肌力5~6 級。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定,均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ~Ⅲ度缺損,具有手術(shù)操作簡便、成功率高、遠期療效好等優(yōu)點。
目的 評價尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建拇指對掌功能的臨床療效。 方法 2006 年3 月-2009 年8 月,采用尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建20 例單純腕部正中神經(jīng)損傷、15 例正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷患者的拇指對掌功能。其中男25 例,女10 例;年齡20 ~ 53 歲,平均33.5 歲。致傷原因:銳器傷24 例,鈍器傷9 例,熱壓傷2 例。合并尺、橈骨遠端骨折6 例?;颊呔趥? ~ 3 h 行神經(jīng)修復術(shù),平均2 h。受傷至該次入院時間為6 ~ 14 個月,平均7.5 個月。35 例患者除2 例單純正中神經(jīng)損傷拇外展功能不完全消失、無對掌功能外,其余拇外展及主動對掌功能完全消失。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 18 個月,平均14 個月。腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指末節(jié)背伸活動正常。20 例單純正中神經(jīng)損傷患者均恢復正常拇外展及對掌功能。15 例合并尺神經(jīng)損傷患者中,13 例恢復正常對掌功能,2 例對掌功能不全;拇外展功能均恢復良好。術(shù)后12 個月,根據(jù)趙書強等拇指對掌功能評定標準,患者拇對掌功能測量值均在正常范圍。 結(jié)論 對單純正中神經(jīng)損傷或合并尺神經(jīng)損傷患者,尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移是一種操作簡便且有效的手術(shù)方法。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺損患者。男17例,女6例;年齡21~47歲,平均27.5歲。致傷原因:機械傷18例,重物砸傷5例。受傷至手術(shù)時間為2.5~5.0 h,平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例,尺背側(cè)缺損6例,橈掌側(cè)缺損8例,橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm~2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況,應(yīng)用改良皮瓣設(shè)計使蒂部關(guān)鍵點前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復缺損,皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm~3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪,隨訪時間6~12個月,平均6.4個月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時,皮瓣感覺恢復達S3+ 18例,S3 2例,S2 3例;兩點辨別覺為3~4 mm。拇指對掌、對指功能正常,虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點前移達10 mm以上,能滿足拇指指端缺損修復的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。