目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴脫位的髖臼假體選擇及療效。 方法2008年6月－2012年5月，收治8例8髖Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴脫位女性患者；年齡20～35歲，平均25歲。左髖5例，右髖3例。患髖Harris評(píng)分為（53.9 ± 6.6）分?；贾^健側(cè)短縮4～6 cm，平均4.8 cm。X線片示患髖均完全高位脫位。術(shù)中采用42～44 mm小號(hào)髖臼假體、S-ROM股骨假體并轉(zhuǎn)子下截骨行THA。 結(jié)果患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位、坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生。術(shù)后2 d 1例發(fā)生股神經(jīng)損傷，術(shù)后7 d 2例出現(xiàn)無(wú)癥狀下肢肌間靜脈血栓形成，均經(jīng)對(duì)癥處理后治愈。8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均3年?；颊咝g(shù)前跛行步態(tài)均明顯改善，均恢復(fù)日常工作。術(shù)后6個(gè)月測(cè)量患肢長(zhǎng)度與健側(cè)相差—1.0～0.6 cm，平均0.4 cm。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分達(dá)（87.6 ± 0.3）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.77，P=0.00）。X線片復(fù)查示，股骨截骨處均在術(shù)后3～6 個(gè)月愈合；髖臼假體-骨界面穩(wěn)固，無(wú)松動(dòng)。隨訪期間無(wú)假體翻修。 結(jié)論使用小號(hào)髖臼假體并轉(zhuǎn)子下截骨行THA是治療成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴脫位的有效方法之一，近期療效較滿意，但假體遠(yuǎn)期生存率仍需進(jìn)一步觀察。
目的報(bào)告兩例關(guān)節(jié)腔內(nèi)置管注射二性霉素B聯(lián)合氟康唑治療人工全膝關(guān)節(jié)置換后假體真菌感染的療效。 方法2011年2月及2013年12月收治2例人工全膝關(guān)節(jié)置換后發(fā)生假體霉菌感染的女性患者?；颊吣挲g分別為79、56歲，初次置換術(shù)后診斷為假體霉菌感染，給予關(guān)節(jié)清理后，置中心靜脈導(dǎo)管局部注射二性霉素B聯(lián)合氟康唑全身抗霉菌治療。 結(jié)果治療后患者局部癥狀均消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)1年隨訪未復(fù)發(fā)。 結(jié)論關(guān)節(jié)腔內(nèi)置管注射二性霉素B聯(lián)合氟康唑治療為人工關(guān)節(jié)假體真菌感染提供了一種方法，但需更多病例進(jìn)一步觀察療效。
目的探討采用含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器二期翻修治療人工關(guān)節(jié)假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）存在的問(wèn)題及解決方法。 方法回顧分析2001年1月－2013年1月采用含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器行二期翻修的27例PJI患者臨床資料。男12例，女15例。年齡25～81歲，平均62.7歲。均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)19例，膝關(guān)節(jié)8例。初次置換至確診感染時(shí)間為3～252個(gè)月，平均25個(gè)月。使用間隔器聯(lián)合全身抗生素治療，至感染控制后行二期翻修手術(shù)，評(píng)價(jià)患者臨床療效及間隔器有效性和相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果1例患者一期術(shù)后2 d因大面積心肌梗死死亡。19例患者一期術(shù)后感染控制，順利行二期翻修手術(shù)；其中3例發(fā)生髖關(guān)節(jié)間隔器斷裂后臥床，臥床期間1例發(fā)生深靜脈血栓形成并保守治愈。7例患者一期術(shù)后感染復(fù)發(fā)，再次手術(shù)取出間隔器后曠置并更換敏感抗生素，其中3例感染未能控制，放棄治療，余4例感染控制后行翻修手術(shù)。23例行二期翻修手術(shù)的患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均2.3年。翻修術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)患者Harris評(píng)分及膝關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）均顯著優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8例致病菌含革蘭陰性菌或真菌患者，7例一期術(shù)后感染復(fù)發(fā)；12例致病菌僅為革蘭陽(yáng)性菌患者均無(wú)感染復(fù)發(fā)。3例最終治療失敗放棄治療者，1例為革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌混合感染，2例為真菌感染。 結(jié)論在PJI二期翻修術(shù)中使用含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器可獲良好臨床療效。但需注意髖關(guān)節(jié)間隔器可能發(fā)生斷裂并增加翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；若致病菌為革蘭陰性菌或真菌，間隔器可能增加感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
目的 比較螺旋 CT 與磁共振成像（MRI）對(duì)直腸癌術(shù)前 T、N 分期判斷的價(jià)值。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2017 年 1 月期間合肥市第二人民醫(yī)院普外科收治并行手術(shù)治療的 81 例直腸癌患者的影像學(xué)資料，81 例患者均行了 CT 檢查，其中 63 例患者同時(shí)行了 MRI 檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較 CT 和 MRI 對(duì)判斷直腸癌 T 分期和 N 分期的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 CT 和 MRI 判斷直腸癌術(shù)前 T 分期的靈敏度分別為 69.1%（56/81）和 82.5%（52/63），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.396，P=0.065）；其 Kappa 值分別為 0.521 和 0.720，提示 CT 判斷 T 分期與病理診斷一致性一般而MRI 判斷 T 分期與病理診斷一致性較好。CT 判斷 T1-2、T3 及 T4 期的靈敏度分別為 70.0%、66.7% 和 72.0%，MRI 判斷 T1-2、T3 及 T4 期的靈敏度分別為 83.3%、83.3% 和 81.0%，二者分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT 和 MRI 判斷 T1-2、T3 和 T4 期的受試者操作特征曲線下面積分別為 0.809、0.689 和 0.798 以及 0.897、0.826 和0.869。CT 和 MRI 判斷直腸癌術(shù)前 N 分期的靈敏度分別為 59.3%（48/81）和 65.1%（41/63），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.509，P=0.476）；其 Kappa 值分別為0.371 和 0.463，CT 和 MRI 判斷 N 分期與病理診斷一致性均一般。CT 判斷 N0、N1 和 N2 期的靈敏度分別為 64.7%、45.5% 和 64.0%，MRI 判斷N0、N1 和 N2 期的靈敏度分別為70.3%、63.2% 和 72.5%，二者分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 MRI 判斷直腸癌腫瘤浸潤(rùn)深度優(yōu)于 CT，二者對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷準(zhǔn)確度均不高。
目的探討單髁關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死（spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK）的臨床療效。 方法回顧分析 2012 年 1 月—2016 年 12 月，經(jīng)病理檢查確診為 SONK 且采用牛津第 3 代單髁膝關(guān)節(jié)假體置換治療的 31 例患者臨床資料。男 5 例，女 26 例；年齡 48～79 歲，平均 64.3 歲。左膝 16 例，右膝 15 例。病程 6～26 個(gè)月，平均 14.7 個(gè)月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.00±1.15）分，美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分為（55.77±11.03）分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）為（114.68±10.40）°。影像學(xué)檢查示病變局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，Aglietti 分期：Ⅳ期 19 例、Ⅴ 期 12 例。膝關(guān)節(jié)脛股角（femorotibial angle，F(xiàn)TA）為（177.39±1.63）°、脛骨后傾角（posterior tibial slope，PTS）為（84.05±1.39）°。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 14～46 個(gè)月，平均 25 個(gè)月。末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分為（2.06±0.72）分，HSS 評(píng)分為（86.45±3.67）分，均較術(shù)前顯著改善（t=22.73，P=0.00；t=–14.72，P=0.00）；ROM 為（118.06±3.80）°，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–1.78，P=0.08）。X 線片復(fù)查示隨訪期間無(wú)假體周圍感染及假體松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)測(cè)量 FTA 為（177.51±1.98）°，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–0.38，P=0.71）；而 PTS 為（85.30±1.19）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–4.07，P=0.00）。 結(jié)論單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療 SONK 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨量保留多、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可獲得較好的早中期療效。
目的探討在人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中應(yīng)用加大號(hào)生物型臼杯（Jumbo杯）解決廣泛髖臼側(cè)骨缺損的早期療效。 方法2008年9月－2012年5月，對(duì)13例13髖合并廣泛髖臼側(cè)骨缺損的患者行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，均使用Jumbo杯（男性直徑≥64 mm，女性直徑≥60 mm）。其中男4例，女9例；年齡58～84歲，平均64.7歲。均為單側(cè)首次翻修；翻修距人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間3～16年，平均9.6年；髖臼側(cè)骨缺損根據(jù)Paprosky分型：ⅡA型2例，ⅡB型5 例，ⅡC型4例，ⅢA型2例。術(shù)前測(cè)量股骨頭假體中心至兩側(cè)淚滴連線的垂直距離較健側(cè)增加（21.2 ± 6.1）mm。手術(shù)前后行Harris評(píng)分及評(píng)估髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心變化情況。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)關(guān)節(jié)脫位、感染及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷發(fā)生。13例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13～40個(gè)月，平均23.5個(gè)月?；颊咝g(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛均不同程度緩解或消失；除1例術(shù)后3個(gè)月因急性腦梗死致肢體偏癱外，余患者均能正常下地行走，恢復(fù)大部分日常工作。5例植骨患者隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，X線片示植入的同種異體骨逐漸與宿主骨整合，無(wú)明顯吸收；植骨融合時(shí)間9～35個(gè)月，平均14.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)，股骨頭中心點(diǎn)與雙側(cè)淚滴連線的垂直距離較健側(cè)增加（6.0 ± 3.1）mm，較術(shù)前明顯下降（t=11.13，P=0.00）；假體周圍無(wú)透亮區(qū)，假體無(wú)移位，螺釘無(wú)斷裂；Harris評(píng)分為（85.1 ± 3.2）分，較術(shù)前（30.4 ± 8.8）分顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.11，P=0.00）。 結(jié)論使用Jumbo杯可有效解決伴廣泛髖臼側(cè)骨缺損的重建問(wèn)題，早期療效滿意，假體長(zhǎng)期生存率仍需進(jìn)一步觀察。
目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）減少圍手術(shù)期失血量的安全性和臨床療效。 方法采用前瞻性自身對(duì)照方法，選取2012年1月－2013年12月擬分期行雙側(cè)TKA患者60例，隨機(jī)選擇一側(cè)手術(shù)時(shí)使用TXA（TXA組），另一側(cè)手術(shù)時(shí)不用TXA（對(duì)照組）。TXA劑量為10 mg/kg，于松開(kāi)止血帶前10 min內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hgb）、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較TXA組與對(duì)照組引流量、總失血量、隱性失血量、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Hgb、輸血量、輸血比例及靜脈血栓栓塞（venous thrombus embolism，VTE）發(fā)生情況。 結(jié)果TXA組引流量、總失血量均低于對(duì)照組，術(shù)后6 h及1、3、7 d Hgb高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組隱性失血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.157，P=0.252）。TXA組4例（6.7%）、對(duì)照組13例（21.7%）患者術(shù)后行輸血治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）；其中4例為兩次手術(shù)均需輸血。TXA組的總輸血量為14 U，較對(duì)照組的38 U顯著降低（P=0.004）。TXA組及對(duì)照組各3例（5.0%）發(fā)生術(shù)側(cè)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），均無(wú)癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，VTE發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）；其中2例兩次手術(shù)均發(fā)生DVT?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～17個(gè)月，平均13.7個(gè)月；隨訪期間均無(wú)新發(fā)VTE。 結(jié)論TKA術(shù)中松止血帶前10 min內(nèi)靜脈滴注TXA（10 mg/kg）能有效減少圍手術(shù)期失血量，降低輸血量及輸血患者比例，且不增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目的 比較腹腔鏡全腹膜外（TEP）與經(jīng)腹腹膜前（TAPP）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的可行性、安全性及有效性。方法 回顧性分析2010年3月至2013年10月期間于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡TEP疝修補(bǔ)術(shù)（TEP組）和腹腔鏡TAPP疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP組）的95例腹股溝疝患者的臨床資料和手術(shù)資料，比較TEP組和TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 所有患者的手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)病例。TEP組與TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間〔（65±16）min比（68±17）min〕、術(shù)中出血量〔（7.0±1.2） mL比（8.0±1.4） mL〕、術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù) 〔（2.0±1.1）分比（1.8±1.1）分〕、術(shù)后住院時(shí)間〔（3.1±1.4） d比（3.3±1.2） d〕及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間〔（4.2±1.0） d比（4.5±1.2） d〕比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TEP組和TAPP組的手術(shù)費(fèi)用分別為（8 033±536）元和（9 632±643）元，TAPP組較高（P=0.007）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例（6.3%，6/95），2組各3例，包括陰囊血（清）腫3例、暫時(shí)性感覺(jué)神經(jīng)障礙1例，尿潴留2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。所有患者均獲訪，隨訪時(shí)間為1～35個(gè)月、（20.0±10.2）個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及慢性疼痛發(fā)生。結(jié)論 TEP與TAPP疝修補(bǔ)術(shù)均是可行、安全及有效的術(shù)式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，兩者在手術(shù)并發(fā)癥方面無(wú)明顯差別。
目的探討尺骨截骨短縮術(shù)序貫鋼板內(nèi)固定矯正Madelung畸形的臨床效果。 方法 回顧性分析2015年9月—2021年7月收治的13例腕部Madelung畸形患者臨床資料，其中男5例，女8例；年齡17～23歲，平均18.3歲。病程12～24個(gè)月，平均17個(gè)月。3例有明確外傷史?；颊呔嬖谕箨P(guān)節(jié)橈偏畸形、尺偏活動(dòng)受限，尺偏活動(dòng)時(shí)尺骨撞擊痛明顯；9例患者腕關(guān)節(jié)旋后活動(dòng)受限，旋前活動(dòng)自如。13例患者一期行尺骨截骨短縮術(shù)聯(lián)合外固定架矯正腕部畸形，術(shù)后進(jìn)行骨搬移，每4小時(shí)調(diào)節(jié)1次，6次/d，每日調(diào)節(jié)1 mm；待截骨斷端搬移到位后二期予以尺骨鋼板內(nèi)固定重建尺骨穩(wěn)定性。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)術(shù)前及術(shù)后內(nèi)固定物取出前腕關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度、握力評(píng)分，同時(shí)記錄患者主觀感覺(jué)及外觀滿意度。 結(jié)果13例患者術(shù)后均獲隨訪，二期術(shù)后隨訪時(shí)間10～22個(gè)月，平均15個(gè)月?；颊咝g(shù)后腕關(guān)節(jié)畸形消失，屈伸、尺偏活動(dòng)基本正常，無(wú)尺骨撞擊征、骨不連及感染等并發(fā)癥發(fā)生。除1例患者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及疼痛改善不明顯外，其余患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、疼痛及活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善?；颊哂诙谛g(shù)后10～18個(gè)月截骨斷端完全愈合后取出尺骨內(nèi)固定物，取出內(nèi)固定物前Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度及握力評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。所有患者主觀感覺(jué)滿意度及外觀滿意度達(dá)優(yōu)9例、良3例、可1例。 結(jié)論尺骨截骨短縮術(shù)序貫鋼板內(nèi)固定矯正Madelung畸形，術(shù)后疼痛輕，可有效避免骨不連，改善腕關(guān)節(jié)功能。