目的:本文回顧性分析總結(jié)32例心臟瓣膜置換術(shù)同期改良迷宮術(shù)患者的麻醉處理。方法:32例瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者,ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí),心功能ⅢⅣ級(jí),采用以芬太尼為主的全身麻醉,術(shù)中以硫酸鎂和艾司洛爾調(diào)控應(yīng)激反應(yīng),復(fù)溫后多聯(lián)合使用多巴胺或(和)多巴酚丁胺5～10μg/kg·min、硝酸甘油或硝普鈉0. 5～5μg/kg·min等血管活性藥物以達(dá)到擴(kuò)張血管增強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷、維持循環(huán)穩(wěn)定的目的。停機(jī)后預(yù)防性安置心外膜起搏導(dǎo)線,使用異丙腎上腺素后心率仍慢者,及時(shí)運(yùn)用臨時(shí)起搏,保證有效的心肌收縮和穩(wěn)定的心率。結(jié)果:射頻消融時(shí)間為32±5分鐘,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間89±12分鐘; 體外循環(huán)時(shí)間109±20分鐘。心臟自動(dòng)復(fù)跳29例, 電除顫復(fù)跳3例, 32例患者術(shù)后均為竇性心律。5例患者使用臨時(shí)起搏器。結(jié)論:完善的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期重視心肺功能的支持治療, 合理調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)等措施是手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)。
目的 探討對(duì)于大氣道梗阻或狹窄患者在常規(guī)通氣無效情況下，體外膜肺氧合(ECMO)輔助下實(shí)施氣道重建的可行性及安全性。 方法 氣道腫瘤患者2例和氣管狹窄伴氣管瘺患者1例，在ECMO輔助下分別行支氣管鏡下腫瘤介入治療、氣管成型及氣管半造瘺術(shù)等氣道重建手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)中氧合滿意，對(duì)于氣道梗阻或狹窄的病例在ECMO輔助下可為機(jī)體提供充足的氧合，為手術(shù)爭(zhēng)取足夠時(shí)間，結(jié)合氣管重建手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。1例食道癌氣管轉(zhuǎn)移病例術(shù)后3個(gè)月隨訪因食道癌全身轉(zhuǎn)移致多器官功能衰竭死亡；余2例隨訪均存活，氣促分級(jí)為2~3級(jí)。 結(jié)論 對(duì)于無法建立常規(guī)通氣的患者，ECMO可作為一種安全有效的輔助方法，需掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)管理，為進(jìn)一步診治贏得寶貴時(shí)間。