目的 分析自貢市居民2001～2009年傷害死亡原因，為自貢市制定傷害防制策略、措施及提出相應(yīng)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。方法 采集2001～2009年自貢市居民死亡監(jiān)測資料，對死因別死亡率、年齡別死亡率、潛在減壽年數(shù)（PYLL）等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 2001～2009年自貢市傷害累計報告死亡10 957人，粗死亡率38.13/10萬，標(biāo)化死亡率36.07/10萬。傷害死亡率以65歲以上老年人最高。前6位傷害死亡原因依次是：溺水、機(jī)動車以外的運(yùn)輸事故、自殺、機(jī)動車輛交通事故、意外跌落、意外中毒，合計占傷害死亡的76.55%。傷害死亡的潛在減壽年數(shù)（PYLL）為334 325.50人年，平均潛在減壽年數(shù)（APYLL）為34.67年，PYLL 率為11.63‰，男性PYLL 率高于女性。結(jié)論 自2006年以來，自貢市居民傷害死亡呈上升趨勢，是造成居民壽命損失的主要原因。傷害死亡已成為影響自貢市居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)針對自貢市傷害死亡譜和目標(biāo)人群制訂有效的控制策略和措施。
目的 回顧性分析四川省自貢市居民1985～2009年死亡原因，為政府衛(wèi)生決策和疾病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。方法 采集1985～2009年自貢市居民死亡監(jiān)測資料，對全死因死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、疾病別死亡率、年齡別死亡率、期望壽命等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 自貢市全死因年死亡率波動在6‰左右，男性死亡率高于女性（χ2=8 059.769，P=0.000）。呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒等外部原因疾病、消化系統(tǒng)疾病以及傳染病和寄生蟲病是自貢市居民死亡的六大主要影響因素。全市不同地區(qū)死亡率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 643.926，P=0.000），經(jīng)標(biāo)化富順縣最高。性別、年齡組死亡率呈“U”型變化，從≥15歲組開始死亡率隨年齡增加而升高，50歲以后上升趨勢明顯加劇。嬰兒死亡率持續(xù)穩(wěn)定下降并得到有效控制。孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。全市平均期望壽命為74.72歲，呈上升趨勢。結(jié)論 慢性疾病是自貢市居民主要的死亡原因。應(yīng)持之以恒地做好急性傳染病和寄生蟲病的預(yù)防和控制工作，努力降低發(fā)病率，減少死亡率。自貢市社會逐步步入老齡化，要大力發(fā)展老齡事業(yè)。
比較采用克氏針內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。 方法 回顧性分析2003 年3 月－ 2006 年3 月收治的71 例86 足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療的患者資料，均為閉合性骨折。其中39 例48 足使用克氏針內(nèi)固定，男34 例，女5 例；年齡15 ～ 64 歲，平均36 歲；病程4 h ～ 10 d。雙側(cè)骨折9 例，單側(cè)骨折30 例；根據(jù)Sanders 分型，Ⅱ型40 足，Ⅲ型7 足，Ⅳ型1 足。32 例38 足使用標(biāo)準(zhǔn)AO 跟骨鋼板內(nèi)固定，男30 例，女2 例；年齡18 ～ 55 歲，平均33 歲；病程4 h ～ 10 d。雙側(cè)骨折6 例，單側(cè)骨折26 例；Sanders Ⅱ型31 足，Ⅲ型5 足，Ⅳ型2 足。對術(shù)后隨訪超過12 個月的患者進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括：術(shù)前和術(shù)后Bohler 角、Gissane 角；對單側(cè)跟骨骨折評估跟骨高度和寬度（與健側(cè)對比）；通過手術(shù)前后的CT 掃描和Borden 位判斷復(fù)位情況；功能評估采用美國足踝骨科協(xié)會（American Orthopedic Foot ＆ Ankle Society，AOFAS）的評分系統(tǒng)。 結(jié)果 克氏針內(nèi)固定組獲隨訪12 ～ 48 個月，AOFAS 評分 75 ～ 100 分，平均90.6 分；優(yōu)良率為87.8%。Bohler 角術(shù)前0 ～ 10°，平均7.8°；隨訪時30 ～ 40°，平均33.2°；Gissane 角術(shù)前75 ～ 95°，平均84°；術(shù)后115 ～ 135°，平均125°；手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥：切口皮緣表淺壞死1 足，針道感染1 足。鋼板內(nèi)固定組獲隨訪12 ～ 48 個月，AOFAS 評分49 ～ 100 分，平均87.5 分；優(yōu)良率81.6%，與克氏針內(nèi)固定組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。Bohler 角術(shù)前0 ～ 15°，平均6.5°；隨訪時25 ～ 40°，平均30.2°；Gissane 角術(shù)前72 ～ 92°，平均80°；術(shù)后115 ～ 130°，平均120°；手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥：切口皮緣壞死5 足，腓腸神經(jīng)損傷1 足，腓骨肌腱鞘炎1 足。 結(jié)論 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定可獲得相似的治療效果，但克氏針內(nèi)固定操作更加簡便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小，軟組織風(fēng)險更低。
目的檢測急性肺栓塞（APE）患者血漿中B型鈉尿肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度，研究肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（PESI）、cTnI、BNP對APE診斷及預(yù)后的預(yù)測價值。 方法選取2010年1月-2013年1月確診的共96例APE患者，同時選取同期非APE對照者50例。對入選者進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）評分，據(jù)分值大小分為低危組、中危組、高危組；根據(jù)cTnI與BNP結(jié)果分組為陽性組及陰性組。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者診斷與危險分層的預(yù)測價值。 結(jié)果APE患者中低危、中危與高危各組大面積、次大面積APE構(gòu)成比隨組別增高而升高（P＜0.01）；cTnI陽性組大面積、次大面積APE占82.9%，cTnI陰性組非大面積APE占81.9%；BNP陽性組大面積、次大面積APE占73.3%，BNP陰性組非大面積APE占86.3%。cTnI、BNP陽性組右心功能不全、心源性休克及死亡的發(fā)生率明顯高于陰性組（P＜0.01）。 結(jié)論聯(lián)合檢測cTnI、BNP結(jié)合PESI評分在APE的診斷和危險分層中具有重要意義。
目的 探討屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致近節(jié)指骨撕脫骨折受傷機(jī)制、手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致近節(jié)指骨撕脫骨折患者臨床資料?；颊呔鶠槟行裕荒挲g26～52歲，平均33歲。損傷指別：中指1例，環(huán)指3例。致傷原因：攀巖運(yùn)動傷2例，搬運(yùn)重物傷2例。術(shù)前手指正側(cè)位X線片及CT檢查示近節(jié)指骨側(cè)方撕脫骨折，骨折塊長15～22 mm，寬3～5 mm。傷指術(shù)前總主動活動度（TAM）為（148.75±10.11）°；中、環(huán)指握力為（15.50±2.88）kg，較健側(cè)（50.50±7.93）kg明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?8.280，P<0.001）。受傷至手術(shù)時間2～7 d，平均3.5 d。采用1枚直徑1.0 mm克氏針經(jīng)骨折塊直接固定，2枚直徑1.0 mm克氏針對骨折塊進(jìn)行扣壓固定。隨訪觀察骨折愈合情況，并測量傷指TAM及中、環(huán)指握力；采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評價手指功能。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。4例患者均獲隨訪，隨訪時間6～28個月，平均19個月。X線片示近節(jié)指骨撕脫骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時間4～8周，平均4.6周。末次隨訪時，中、環(huán)指握力為（50.50±7.76）kg，較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?8.440，P<0.001）。傷指TAM達(dá)（265.50±2.08）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?21.235，P<0.001）。參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指功能，4例均獲優(yōu)。 結(jié)論 采用克氏針經(jīng)骨折塊固定及骨折塊外扣壓固定治療屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致手指近節(jié)撕脫骨折，可取得較好臨床效果。
目的 分析玉樹地震后外來衛(wèi)生應(yīng)急人員急性高原反應(yīng)發(fā)生情況及引起急性高原反應(yīng)的危險因素，為日后高原地區(qū)開展大規(guī)模醫(yī)療應(yīng)急救援時有效保障應(yīng)急救援人員的安全和健康提供科學(xué)依據(jù)。方法 從參加2010年4月14日玉樹地震的25支救援隊(duì)伍中隨機(jī)選取來自不同海拔地區(qū)的4支隊(duì)伍，共67名隊(duì)員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們急性高原反應(yīng)發(fā)生情況及其危險因素。結(jié)果 67名被調(diào)查者中有54名（81%）作出應(yīng)答，其中93%為男性，中位年齡36歲（24～55歲），有34人（63%）發(fā)生急性高原反應(yīng)。單因素分析結(jié)果顯示：居住在海拔lt;100 m者高原反應(yīng)評分高于居住在海拔gt;1 000 m者（分別為10分和5.2分，P=0.005）；未到過高海拔地區(qū)者的高原反應(yīng)評分高于曾到過高海拔地區(qū)者（分別為10分和6.4分，P=0.039）；事先在海拔gt;2 000 m地區(qū)停留不同天數(shù)者的高原反應(yīng)評分不同（停留≥3天者為5.7分，停留≤1天者為9.4分，P=0.011）；隨身行李重量不同者的高原反應(yīng)評分不同（≥25 kg者為9.8分，≤25 kg者為5.5分，P=0.002）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：原居住地海拔低和進(jìn)入高原前的適應(yīng)時間短是高原反應(yīng)程度的影響因素［y=2.89–0.187×原居住地高度（每100 m）–2.43×進(jìn)入玉樹前在海拔超過2 000 m地區(qū)的停留時間（d）］。結(jié)論 既往經(jīng)歷和到達(dá)高原地區(qū)前的準(zhǔn)備情況是影響急性高原反應(yīng)的重要因素，應(yīng)采取有效措施保護(hù)進(jìn)入高原地區(qū)的應(yīng)急救援人員的安全和健康。
目的 依據(jù)上海市級醫(yī)院開展日間手術(shù)現(xiàn)況，建立基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的日間手術(shù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評價指標(biāo)體系。方法 選擇 2019 年—2021 年上海 36 家市級醫(yī)院開展的短病程手術(shù)患者的病案首頁數(shù)據(jù)。分析日間手術(shù)開展情況，確定日間手術(shù)規(guī)范化管理的適宜病種和手術(shù)目錄?；?ERAS 理念建立結(jié)構(gòu)型質(zhì)量、過程型質(zhì)量、結(jié)果型質(zhì)量“三維質(zhì)量”的評價體系。結(jié)果 在國家推薦的日間手術(shù)目錄中，上海市級醫(yī)院于 2019 年—2021 年共開展 87 種，另有開展手術(shù)量小于 100 例的術(shù)式 81 種。經(jīng) 3 輪專家論證，共確定了 54 項(xiàng)指標(biāo)，包括 34 項(xiàng)“過程指標(biāo)”和 20 項(xiàng)“結(jié)局指標(biāo)”。涵蓋術(shù)前（含院前）指標(biāo) 17 項(xiàng)，術(shù)中指標(biāo) 20 項(xiàng)，術(shù)后指標(biāo) 13 項(xiàng)。結(jié)論 2019 年—2021 年上海市級醫(yī)院開展日間手術(shù)范圍逐年擴(kuò)展，手術(shù)量逐年遞增，但整體上日間手術(shù)服務(wù)能力有待提高?！敖Y(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”指標(biāo)為實(shí)現(xiàn)對多學(xué)科的參與度、ERAS 關(guān)鍵點(diǎn)的覆蓋程度、全診療過程的規(guī)范化程度進(jìn)行評價、提升日間手術(shù)內(nèi)涵質(zhì)量，提供了科學(xué)依據(jù)。
目的 探討上海特色日間手術(shù)目錄，為進(jìn)一步推進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展、聚焦適宜病種提供政策支撐。方法 收集2021 年 1 月 1 日— 9 月 30 日和 2022 年 1 月 1 日— 9 月 30 日上海市級醫(yī)院收治的 24 h 內(nèi)出院的日間手術(shù)患者數(shù)據(jù)。比較 2021年和2022 年的日間手術(shù)病例數(shù)、均次費(fèi)用以及手術(shù)病種趨勢變化，歸類總結(jié)適合常態(tài)化疫情防控下進(jìn)行的日間手術(shù)病種。結(jié)果 共納入 35 家市級醫(yī)院，包括 175 201 例患者。2021 年共開展手術(shù)107 101 例，2022 年共開展手術(shù)68 100 例。2022 年第 2 季度受疫情影響，日間手術(shù)的病例數(shù)明顯下降，均次費(fèi)用受疫情影響不明顯。2022 年在上海市級醫(yī)院開展的日間手術(shù)中有 27 個手術(shù)未出現(xiàn)在國家推薦目錄中，其中 6 個病種在常態(tài)化疫情防控下手術(shù)量恢復(fù)迅速。結(jié)論 大力推行日間手術(shù)，能夠提高病床使用率，加快患者周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療資源利用率，同時也能減少患者住院時間、手術(shù)等待時間以及家屬陪護(hù)時間，符合防疫要求。
2008 年中國南方部分省份的低溫雨雪冰凍災(zāi)害和震驚世界的“5?12”四川汶川特大地震，都有一個共同特點(diǎn)，即災(zāi)區(qū)能源中斷，基礎(chǔ)設(shè)施毀損或失靈。本文總結(jié)了能源中斷和基礎(chǔ)設(shè)施毀損對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響，分享了其準(zhǔn)備和應(yīng)對工作，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在能源中斷和基礎(chǔ)設(shè)施破壞時如何做好準(zhǔn)備和應(yīng)對工作給出了建議。