目的研究集束化營養(yǎng)干預模式對鼻咽癌調強適形放射治療（放療）患者的影響，探討有效可行的營養(yǎng)管理方法。 方法選擇2013年6月－2014年12月入住放療科行調強適形放療的鼻咽癌患者83例，通過隨機數(shù)表法分為干預組（42例）及對照組（41例）。干預組采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、實施個體化的全程營養(yǎng)干預模式，對照組實施常規(guī)健康教育與營養(yǎng)指導，觀察并記錄兩組患者干預前后的營養(yǎng)風險、營養(yǎng)狀態(tài)及放療副反應情況，進行比較與評價。 結果干預后，干預組NRS-2002評分顯著低于對照組（P＜0.05），體質量、體質量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白均優(yōu)于對照組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級放射性口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 結論集束化營養(yǎng)干預模式能有效改善鼻咽癌調強適形放療患者營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良風險，減輕放療不良反應，促進腫瘤康復。
目的總結胃腸道間質瘤（GIST）的發(fā)病機制及流行病學特點，探討其診斷及治療并分析其預后。 方法復習與GIST的發(fā)病機制、流行病學、診斷、治療及預后方面有關的文獻并對其進行綜述。 結果GIST為非上皮源性腫瘤，起源于Cajal間葉細胞，是消化道最常見的間葉性腫瘤，約占消化道腫瘤的1%～3%，中位發(fā)病年齡為40～60歲，胃為最好發(fā)部位。目前認為，GIST的發(fā)病機制與原癌基因c-kit或血小板源性生長因子受體α（PDGFRα）基因突變有密切關系，但PDGFRα和c-kit基因突變不會同時出現(xiàn)在同一患者中。GIST的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床診斷主要依靠內鏡及影像學技術，最終確診依靠病理學檢查。目前對GIST的治療以手術與分子靶向藥物治療為主，其預后與腫瘤危險度分級及治療干預密切相關。 結論GIST是具有惡性潛能的腫瘤，其危險度分級是指導臨床治療及預后評估的重要指標，GIST的預防、診斷、治療及復發(fā)的預防有待進一步研究。
目的 觀察直腸癌術中區(qū)域化療后腫瘤組織的病理學變化。方法 直腸癌術中經(jīng)區(qū)域動脈灌注含5-FU(15 mg/kg)的化療液，術后觀察腫瘤標本組織的病理學改變。結果 病理檢查光鏡下發(fā)現(xiàn)所有經(jīng)區(qū)域化療的病例的腫瘤細胞均出現(xiàn)輕度細胞核固縮或腫脹，輕度細胞漿凝固、壞死，細胞間質輕度水腫，輕度炎性細胞浸潤，部分病例（9/15）可見輕度血管炎表現(xiàn)； 未經(jīng)區(qū)域化療的病例僅個別腫瘤細胞和組織出現(xiàn)此類改變。透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)區(qū)域化療的病例的腫瘤細胞較未經(jīng)區(qū)域化療者其間隙明顯增大。結論 直腸癌術中區(qū)域化療可改變腫瘤組織的組織學形態(tài)，對預防直腸癌術中腫瘤細胞擴散和術后復發(fā)具有積極作用。
目的 觀察胃癌根治術中區(qū)域動脈灌注化療后的藥物分布特征、術后組織病理變化及臨床毒副反應。方法 將我科自2007年9月至2008年11月期間符合區(qū)域動脈灌注化療納入適應證的60例患者隨機平均分為治療組和對照組,治療組于胃癌根治術中經(jīng)腫瘤的主要供血動脈灌注含2 ml亞甲藍、5-FU (1 000 mg/m2)和MMC (10 mg/m2)的灌注液100 ml; 對照組不進行區(qū)域動脈灌注化療。觀察術中亞甲藍的分布特征，術后觀察腫瘤組織病理學改變及臨床毒副反應。結果 治療組腫瘤區(qū)域立即顯色,此后染色逐漸變淡,但全手術過程中腫瘤區(qū)域仍可見染色。術后光鏡觀察見癌細胞出現(xiàn)輕度細胞核固縮或腫脹,細胞漿凝固,細胞間質輕度水腫,炎性細胞浸潤,部分病例可見輕度血管炎表現(xiàn)。透射電鏡見癌細胞核固縮或腫脹,核異染色質凝集,核周間隙擴大,胞質線粒體腫脹,內質網(wǎng)擴張,高爾基復合體擴張。治療組術后第1天AST較術前明顯增高(Plt;0.01),但術后第3天即恢復正常(Pgt;0.05); 2組患者術后肝功能其余指標(ALT、ALP、GGT、LDH)、腎功能指標(尿素和肌酐)、毒副反應(胃腸道反應和骨髓抑制)及床旁心電圖差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05); 2組均未出現(xiàn)吻合口漏。結論 胃癌根治術中區(qū)域動脈灌注化療后使胃癌原發(fā)灶在全手術過程暴露于化療藥物中,可降低癌細胞的活性; 臨床觀察其毒副反應小,可作為外科手術的重要補充手段來預防術中醫(yī)源性擴散和術后的復發(fā)。
目的 觀察結腸癌術中區(qū)域化療（regional chemotherapy, RC）中5-FU濃度及癌組織的病理學改變和Ki67蛋白的表達。 方法 RC組（n=20）行結腸癌根治術中經(jīng)區(qū)域動脈灌注含5-FU(15 mg/kg)和羥基喜樹堿（0.06 mg/kg）化療液100 ml，分別于注藥后2、5、10、20、30及60 min采集門靜脈血、周圍靜脈血、腹腔液和癌旁組織，采用高效液相色譜法測定各樣本中5-FU濃度； 對照組（n=20）行結腸癌根治術中經(jīng)區(qū)域動脈灌注生理鹽水100 ml。 術后觀察2組結腸癌組織的病理學改變，并采用免疫組化SP法檢測結腸癌組織中Ki-67蛋白的表達。結果灌注5-FU后2 min各樣本中即出現(xiàn)峰濃度，然后逐漸降低，腹腔液中5-FU濃度最高，門靜脈血次之，周圍靜脈血最低（Plt;0.01）。光鏡下見RC組癌細胞輕度核固縮、腫脹，細胞漿凝固、壞死，細胞間質輕度水腫，炎性細胞浸潤，有5例病例可見輕度血管炎。 透射電鏡下見RC組癌細胞核腫脹，核異染色質凝集，核周間隙擴大，胞質線粒體腫脹，內質網(wǎng)擴張，高爾基復合體擴張。RC組結腸癌組織中Ki-67蛋白表達標記指數(shù)低于對照組（Plt;0.05）。結論結腸癌術中RC可使腹腔液和門靜脈血維持高的藥物濃度，改變癌組織的病理學形態(tài)，降低Ki-67蛋白表達，對預防術中醫(yī)源性轉移和術后復發(fā)具有積極作用。