目的 探討兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院74 例漏斗胸患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)矯治的臨床資料,其中男63 例,女11例;年齡(11.90±8.50)歲,< 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側(cè)腋中線做切口,在電視胸腔鏡下引導(dǎo)穿通器經(jīng)胸骨后創(chuàng)出通道,并抬舉胸骨成形后,再將制備好的支撐板置入胸骨后。術(shù)前和術(shù)后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建,矢狀位以胸椎體中心線為切線位,測(cè)量胸骨與胸椎體前緣的距離,并觀察心臟移位恢復(fù)情況和胸廓外形。結(jié)果 74 例均順利完成手術(shù),無(wú)手術(shù)死亡。使用1根矯形板66例(89.19%),使用2 根矯形板8 例(10.81%)。使用1 根矯形板、年齡< 10 歲的11 例患者術(shù)后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較均向前移位3.76 ~ 22.92 mm,11 ~ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術(shù)前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm,兩者胸骨體下端較術(shù)前向前移位的距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.24, P < 0.05)。術(shù)后7 d 時(shí)11 ~ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較向前移位4.19 ~ 15.03 mm。術(shù)后7 d 胸部CT 顯示65 例(87.84%)患者心臟位置恢復(fù)正常;用2 根矯形板患者胸廓外觀優(yōu)于用1 根者。隨訪74 例,隨訪率100%;隨訪時(shí)間6 ~ 23 個(gè)月,患者術(shù)前臨床癥狀消失,胸廓外形飽滿,心臟位置完全恢復(fù)正常。 結(jié)論 兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治一次性成形具有良好的重塑性;隨著年齡增加,矯治支撐胸骨的力也需要增加,且療效滿意。
傳統(tǒng)Meta分析的反復(fù)更新及累積Meta分析在重復(fù)檢驗(yàn)的條件下會(huì)改變統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的穩(wěn)健性。此外,傳統(tǒng)Meta分析缺少對(duì)樣本量的估計(jì)。而試驗(yàn)序貫分析(trial sequential analysis,TSA)將成組序貫設(shè)計(jì)原理引入Meta分析來(lái)調(diào)整隨機(jī)誤差,并最終估算出系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析所需的樣本量。TSA在Meta分析中目前主要由TSA軟件來(lái)完成。本文結(jié)合實(shí)例介紹TSA軟件在Meta分析中的應(yīng)用。
累積Meta分析可以有助于研究者做出對(duì)干預(yù)措施有效/無(wú)效的判斷,以及所獲得的證據(jù)是否足夠,然而這一過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)重復(fù)檢驗(yàn)進(jìn)行校正,也沒(méi)有關(guān)注統(tǒng)計(jì)效能。序貫Meta分析的產(chǎn)生使得上述問(wèn)題得以解決,被廣泛應(yīng)用于循證臨床實(shí)踐和決策。目前有多種序貫Meta分析,不同方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn),其中試驗(yàn)序貫分析(TSA)的方法學(xué)最為成熟,軟件操作也較為簡(jiǎn)單;Whitehead雙三角檢驗(yàn)的理論不如TSA完善,且操作也較難;半貝葉斯法則涉及到貝葉斯理論,更不易推廣。本文主要對(duì)當(dāng)前的這三種主要的序貫Meta分析方法做一簡(jiǎn)介。
目的 分析單孔腔鏡乳房重建術(shù)中吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)熒光顯影對(duì)評(píng)估乳頭乳暈復(fù)合體(nipple-areola complex,NAC)血運(yùn)和植入物選擇的價(jià)值。方法回顧性收集2018年11月至2020年3月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的19例行單孔充氣法腔鏡乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合乳房重建治療的患者,該組患者應(yīng)用ICG熒光顯影技術(shù),評(píng)估NAC的供血模式和缺血壞死風(fēng)險(xiǎn),從而指導(dǎo)植入物選擇;同時(shí)選擇2017年2月至2018年10月期間于該醫(yī)院行單孔充氣法腔鏡乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合乳房重建的14例患者作為歷史對(duì)照(對(duì)照組)。比較2組患者的NAC缺血壞死、乳房滿意度和植入物取出情況。結(jié)果ICG組患者中,V1模式3例,2例出現(xiàn)乳頭NAC缺血壞死(1級(jí)1例,2級(jí)1例);V2模式和V3模式16例,均未出現(xiàn)NAC缺血壞死;所有患者未出現(xiàn)植入物丟失。對(duì)照組5例出現(xiàn)NAC缺血壞死(均屬于嚴(yán)重缺血壞死),2例出現(xiàn)植入物丟失。ICG組的NAC嚴(yán)重缺血壞死率低于對(duì)照組(P<0.01),但2組的植入物丟失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17)。ICG組的乳房滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),但2組患者的胸壁狀態(tài)滿意度、社會(huì)心理狀態(tài)滿意度和性生活滿意度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ICG熒光顯影可應(yīng)用于假體重建手術(shù)中評(píng)估NAC的供血模式,從而指導(dǎo)即刻乳房重建術(shù)中植入物的選擇,降低嚴(yán)重缺血壞死風(fēng)險(xiǎn),以便進(jìn)一步改善術(shù)后乳房滿意度。
系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析報(bào)告規(guī)范(PRISMA)旨在增加系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告的透明度和提高系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告質(zhì)量。PRISMA 2020 是對(duì) PRISMA 2009 的更新和修訂,其于 2021 年 3 月發(fā)表在 BMJ 雜志。本文對(duì) PRISMA 2020 與 PRISMA 2009 條目進(jìn)行對(duì)比分析并結(jié)合實(shí)例解讀,旨在幫助國(guó)內(nèi)學(xué)者更好地理解與應(yīng)用最新版 PRISMA,以期提高系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告質(zhì)量。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià) β-冠狀病毒相關(guān)呼吸道疾病治療措施的有效性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù),搜集關(guān)于 β-冠狀病毒治療有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(non-RCT),檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2020 年 6 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用 Stata 14.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果最終納入 109 個(gè)研究,包括 23 210 例患者。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明,與常規(guī)診療相比,對(duì)于新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者,皮質(zhì)類固醇可降低病死率、提高治愈率,而氯喹會(huì)降低治愈率。對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)患者,皮質(zhì)類固醇會(huì)降低治愈率。對(duì)于中東呼吸綜合征(MERS)患者,利巴韋林/干擾素/利巴韋林+干擾素將使病死率增高。結(jié)論當(dāng)前有限證據(jù)顯示,皮質(zhì)類固醇可能對(duì) COVID-19 患者有效,但對(duì) SARS 患者無(wú)效;羥基氯喹或氯喹對(duì)治療 COVID-19 患者可能無(wú)效;利巴韋林/干擾素可能對(duì) MERS 患者有害。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。