目的 總結(jié)拇指末節(jié)軟組織缺損的修復(fù)方法及臨床效果。 方法 2002 年1 月－ 2008 年1 月，收治37 例拇指末節(jié)軟組織缺損。男24 例，女13 例；年齡17 ～ 52 歲，平均27.4 歲。電鋸傷5 例，沖壓傷24 例，撕脫傷8 例。其中末節(jié)指尖組織缺損6 例，指腹12 例，指背9 例，指側(cè)方5 例，脫套傷5 例。缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×3.0 cm。受傷至入院時(shí)間1 h ～ 7 d，平均36 h。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，采用第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣8 例，拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣9 例，示指背側(cè)島狀皮瓣13 例，中指動(dòng)脈側(cè)方島狀皮瓣2 例， 甲瓣3 例，第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣聯(lián)合示指背側(cè)島狀皮瓣2 例。皮瓣切取范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例甲瓣修復(fù)者拇指傷口感染，1 例示指背側(cè)島狀皮瓣血供不良，1 例第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，均經(jīng)對癥處理后愈合。其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均15 個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、質(zhì)地、彈性良好。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍15 ～ 70°，平均56°；掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。根據(jù)1954 年英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)感覺功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)：感覺功能恢復(fù)為S1 ～ S3+。兩點(diǎn)辨別覺為5 ～ 12 mm。 結(jié)論 對拇指末節(jié)軟組織缺損選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行修復(fù)，可獲得滿意的臨床效果。
總結(jié)封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手掌皮膚缺損的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2006 年5 月，收治12 例手掌皮膚缺損患者。男7 例，女5 例；年齡17 ～ 45 歲。擠傷3 例，電鋸傷2 例，絞傷4 例，電燒傷1 例，爆炸傷2 例。缺損范圍5 cm × 4 cm ～ 7 cm × 7 cm。采用VSD 待創(chuàng)面肉芽組織新鮮、感染控制后，用前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)手掌皮膚缺損，皮瓣范圍6 cm ×5 cm ～ 8 cm × 8 cm。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1 例因血腫壓迫出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)對癥處理后愈合。余患者皮瓣Ⅰ期愈合。供區(qū)成活良好?；颊攉@隨訪4 ～ 15 個(gè)月。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)；1 例肌腱功能評分為良，其余為優(yōu)；感覺評定S1 1 例，S2 2 例，S3 5 例，S3+ 2 例，S4 2 例。 結(jié)論 VSD 能減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，為皮瓣修復(fù)提供良好組織床。前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)手掌部組織缺損，具有耐磨、無攣縮、重建感覺以及色澤與原皮膚相近等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)手掌部皮膚缺損的良好方法之一。
目的系統(tǒng)評價(jià)兒童卡氏肺囊蟲病循證指南的質(zhì)量，比較藥物治療方案異同，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法計(jì)算機(jī)檢索TRIP、PubMed、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM及美國國家指南文庫（U.S National GuidelineClearinghouse，NGC）和國際指南聯(lián)盟（Guidelines International Network，GIN），納入兒童卡氏肺囊蟲病的循證指南，而后使用AGREE Ⅱ工具評價(jià)納入指南的方法學(xué)質(zhì)量，分析比較各指南推薦的異同。 結(jié)果共納入3個(gè)循證指南，包括美國2個(gè)，國際學(xué)術(shù)組織1個(gè)。其中1個(gè)指南針對兒童，另2個(gè)適用于不同年齡段兒童和成人。AGREEⅡ評分結(jié)果顯示，在六大領(lǐng)域的評分中，各指南的范圍和目的、參與人員、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性和編輯的獨(dú)立性得分均＞60%，但適用性得分僅分別為46%、25%和31%。此外，各指南證據(jù)分級推薦系統(tǒng)不一致，藥物治療推薦意見存在差異。 結(jié)論現(xiàn)有兒童卡氏肺囊蟲病循證指南整體質(zhì)量不高，證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)尚需統(tǒng)一，目標(biāo)人群和推薦意見存在一定差異。
目的制定新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護(hù)感染過程及防控調(diào)研問卷，并對問卷進(jìn)行初步驗(yàn)證。方法參考新型冠狀病毒肺炎指南、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的官方文件及其他與該疫情發(fā)展變化相關(guān)的文獻(xiàn)，經(jīng)研究小組多次討論后制定問卷初稿，然后經(jīng)專家函詢對問卷進(jìn)行進(jìn)一步的修改和完善。最后，邀請部分臨床一線工作醫(yī)護(hù)人員對該問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)調(diào)查和問卷調(diào)查信度驗(yàn)證。結(jié)果問卷初擬出 48 項(xiàng)調(diào)查問題，邀請一輪專家 18 位，二輪專家 10 位，兩輪專家積極系數(shù)均大于 75%，專家意見的權(quán)威系數(shù)均大于 0.70。一輪咨詢后，條目變異系數(shù)在 0～0.35 之間，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.193，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均為P<0.05。專家提出共計(jì) 14 項(xiàng)文字修改或調(diào)整選項(xiàng)的陳述方式等建議，經(jīng)小組多次討論后，共計(jì) 8 個(gè)問題經(jīng)過二輪函詢，并最終達(dá)成共識(shí)。形成的問卷終稿，包含確診前、確診后 2 個(gè)領(lǐng)域的調(diào)查。其中確診前領(lǐng)域涉及感染原因分析、確診前防控方案、確診前防控知識(shí)、確診前心理上對疫情的應(yīng)對狀態(tài) 4 個(gè)部分，共計(jì) 29 個(gè)條目；確診后領(lǐng)域包括確診后癥狀、確診后治療、感染后對周圍環(huán)境和人造成的影響、感染后防護(hù)認(rèn)識(shí)、確診后心理 5 個(gè)部分，共計(jì) 21 個(gè)條目。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示調(diào)查者反映題目較多、部分題目未能理解、部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療情況不清楚等問題，經(jīng)研究小組修改后，再次進(jìn)行重測檢驗(yàn)，問卷各領(lǐng)域重測信度在 0.74～0.93 之間，問卷內(nèi)容總體的重測信度為 0.82。結(jié)論本研究完成新型冠狀病毒醫(yī)護(hù)感染過程及防控調(diào)研問卷的編制，從確診前和確診后 2 個(gè)角度出發(fā)，問卷具有一定的可靠性和實(shí)用性。