目的 探討指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床療效。 方法2008年1 月－2012 年3月，收治28例（32指）手指軟組織缺損患者。男20例（23指），女8例（9指）；年齡14～67歲，平均29.5歲。致傷原因：壓砸傷14例，擠壓傷6例，切割傷5例，撕脫傷3例。其中示指10指，中指13指，環(huán)指6指，小指3指。近節(jié)缺損9指，中節(jié)缺損12指，末節(jié)缺損11指。皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm × 0.8 cm～5.2 cm × 3.5 cm。受傷至入院時間1 h～15 d。應用大小為1.2 cm × 1.0 cm～5.5 cm × 3.8 cm的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復創(chuàng)面，并吻合指背神經重建皮瓣感覺。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結果術后3例皮瓣遠端出現(xiàn)張力性水皰表皮結痂，經換藥后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術后25例（27指）獲隨訪，隨訪時間6～25個月，平均16.8個月。皮瓣質地柔軟，外觀飽滿。術后6個月皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7.7 mm。手功能按手指總主動活動度評分法評定達105～230°，平均204.6°；優(yōu)17指，良8指，可2指，優(yōu)良率達92.6%。 結論吻合指背神經的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣，其血管蒂旋轉點為指蹼動脈發(fā)出點，延長了血管蒂長度，擴大了掌背動脈逆行皮瓣手術適應證；不切取掌背動脈，不損傷背側骨間肌，手術操作簡便、安全，是一種修復手指軟組織缺損的較好方法。
目的 探討Colles 骨折復位后發(fā)生急性腕管綜合征（acute carpal tunnel syndrome，ACTS）的病因及診療方法。 方法 2006 年12 月－ 2010 年6 月收治22 例Colles 骨折復位后發(fā)生ACTS 的患者。男9 例，女13 例；年齡23 ～ 60 歲，平均46.2 歲。致傷原因：交通事故傷9 例，跌傷8 例，高處墜落傷2 例，打擊傷2 例，砸傷1 例。致傷機制：直接暴力3 例，間接暴力19 例。根據Gartland ＆Werley 的Colles 骨折分型標準：Ⅰ型2 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型1 例。手法閉合復位石膏外固定治療19 例，切開復位內固定（open reduction and internal fixation，ORIF）治療3 例。骨折復位后至出現(xiàn)ACTS 時間：閉合復位為1 h 30 min ～ 48 h，平均11.6 h ；ORIF 1 例24 h、2 例2 周。首先進行保守治療，閉合復位石膏外固定者改為前臂中立位固定，固定1 周后癥狀無緩解者，每周注射糖皮質激素1 次，共2 周；ORIF 患者直接腕管內注射糖皮質激素。保守治療無效者再次行ORIF。 結果 7 例Ⅲ型患者保守治療無效，再次行ORIF 后ACTS 癥狀均消失?；颊呔@隨訪，隨訪時間8 ～ 18 個月，平均12 個月。正中神經卡壓癥狀完全消失時間為2 ～ 25 d，平均11 d。所有患者手指活動、感覺正常，麻木、刺痛感消失，拇指對掌功能正常。叩擊試驗（Tinel 征）、腕掌屈試驗、腕背伸試驗均為陰性。X 線片檢查示骨折復位、愈合良好，愈合時間為3 ～ 14 周，平均6 周。末次隨訪時參照顧玉東的腕管綜合征功能評定標準：獲優(yōu)18 例，良4 例，優(yōu)良率100%。 結論 Colles 骨折錯誤復位、術后骨折移位、腕關節(jié)掌屈尺偏位是導致ACTS 發(fā)生的主要原因。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型Colles 骨折患者首選保守治療，Ⅲ型骨折患者首選手術治療。
目的 總結采用改良鄰指皮瓣聯(lián)合第2 趾甲瓣修復手指中末節(jié)脫套傷的方法及臨床療效。方 法 2005 年 9 月－ 2009 年12 月，收治11 例11 指手指中末節(jié)皮膚脫套傷患者。男8 例，女3 例；年齡21 ～ 45 歲，平均28 歲。損傷原因：絞傷8 例，擠壓傷3 例。損傷指別：示指5 例，中指5 例，環(huán)指1 例。皮膚撕脫平面：遠指間關節(jié) 4 例，中節(jié)中部5 例，近指間關節(jié)2 例。創(chuàng)面范圍6 cm × 3 cm ～ 7 cm × 4 cm。受傷至手術時間2 ～ 4 d，平均3 d。采用3.5 cm ×3.0 cm ～ 4.0 cm × 3.5 cm 的改良鄰指皮瓣聯(lián)合2.5 cm × 2.0 cm ～ 6.0 cm × 2.5 cm 的第2 趾甲瓣修復創(chuàng)面。改良的鄰指皮瓣均帶有指固有動脈背側支，蒂寬1.0 ～ 1.5 cm。供區(qū)取中厚皮片植皮修復。 結果 術后皮瓣及植皮均順利成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間4 ～ 10 個月。趾甲生長良好，外形較滿意。指腹感覺恢復，兩點辨別覺為6 ～ 8 mm，平均6.5 mm。手指伸屈功能按手指總主動活動度（TAM）評分法評定，優(yōu)8 指，良3 例。 結論 改良鄰指皮瓣聯(lián)合第2 趾甲瓣是修復手指中末節(jié)皮膚脫套傷的一種較好方法。
目的 總結雙套圈縫合法加鑲嵌式腱片移植治療錘狀指的手術方法及臨床效果。 方法 2001 年8 月－ 2008 年3 月，收治29 例錘狀指患者。男18 例，女11 例；年齡16 ～ 55 歲。左手15 例，右手14 例。其中示指5 例，中指10 例，環(huán)指7 例，小指7 例。受傷至手術時間5 h ～ 31 d，平均6.7 d。術中克氏針固定遠側指間關節(jié)，肌腱兩側作雙套圈縫合，由同側切取“領獎臺”式掌長肌腱片，將腱片兩端拉緊后鑲嵌于待吻合的肌腱缺損處，與肌腱兩斷端重疊縫合。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。29 例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 24 個月。肌腱愈合良好，錘狀指畸形完全矯正，傷指外形無腫脹，活動無疼痛，不影響工作及生活。根據TAM 系統(tǒng)評定方法：優(yōu)25 例，良4 例，優(yōu)良率100%。掌長肌功能無影響。 結論 采用雙側套圈縫合法加鑲嵌式腱片移植修復伸指肌腱止點近側斷裂缺損所致錘狀指是一種簡便、有效的方法。