病例1男，3個月大，發(fā)現(xiàn)腹部包塊3天入院。查體： 腹軟，肝脾不大； 右側(cè)腹部捫及一包塊，6 cm×5 cm大，質(zhì)中，無壓痛，活動度差。B超檢查于右肝下方、肝十二指腸韌帶前方探及一混合性回聲腫塊，約5 cm×5 cm×3 cm大，其內(nèi)呈圓管樣分隔暗區(qū)。增強CT見右前腹腔內(nèi)有一8 cm×5 cm×4 cm大囊實性腫塊，上至肝門區(qū)，下至右髂窩，壁厚，與前腹壁粘連，呈輕度強化，相鄰擴張脹氣之盲腸、升結(jié)腸受壓移位。左下腹回腸呈蜂窩狀聚集，內(nèi)有氣液影。手術(shù)所見： 乙狀結(jié)腸系膜附有多個大小不等囊性腫塊，與右腹壁粘連并固定于右下腹，囊腫內(nèi)含白色膿液。病理檢查： 乙狀結(jié)腸系膜囊腫并感染。
目的盲法比較1.5 T磁共振T2加權(quán)成像（T2WI）與磁共振波譜（MRS）、擴散加權(quán)成像（DWI）和動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）結(jié)合診斷前列腺癌的差別。 方法選取2011年3月-2013年4月進行前列腺MRI掃描的59例患者。由甲、乙2名影像診斷醫(yī)師分別對59例患者進行盲法讀片，其中僅甲醫(yī)師的研究方向為前列腺癌的影像診斷，而乙醫(yī)師進行前列腺癌的MRI診斷的時間和例數(shù)相對較少。2名閱片者分別利用T2WI法、T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、T2WI+DWI法以及綜合法為每例患者進行評分，根據(jù)評分結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果根據(jù)受試者工作特征（ROC）曲線，甲乙2名醫(yī)師運用不同方法得出診斷評分的曲線下面積排序均為T2WI+DWI法 ＞ T2WI+DCE-MRI法 ＞ T2WI+MRS法 ＞ T2WI法，甲醫(yī)師的各種方法曲線下面積相似，以T2WI+DWI曲線下面積略大，最佳診斷界值對應(yīng)的特異度以單獨T2WI最低，靈敏度以單獨T2WI略高，綜合法評分的曲線下面積略高于T2WI+DWI；乙醫(yī)師T2WI+DWI曲線下面積明顯高于其他方法，單獨T2WI曲線下面積明顯低于其他方法，單獨T2WI法最佳診斷界值對應(yīng)的靈敏度最低，特異度最高，綜合法評分的曲線下面積略低于T2WI+DWI；甲醫(yī)師的T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、單獨T2WI法曲線下面積明顯高于乙醫(yī)師，2名醫(yī)師得出的T2WI+DWI法曲線下面積相近。 結(jié)論在1.5 T場強下，T2WI與各種功能成像的方法結(jié)合，均可以明顯提高診斷前列腺癌的特異度，在T2WI與多種功能成像結(jié)合的方法中，以T2WI+DWI診斷效能最高，受觀察者的經(jīng)驗影響最小。綜合T2WI和多種功能成像的綜合法能有效地提高MRI對前列腺癌的檢出，但當(dāng)各方法間結(jié)果有矛盾時，應(yīng)以T2WI+DWI結(jié)果為主要考慮因素。
目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性，評估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例，女 14 例；年齡 15～57 歲，平均 28 歲。病理類型：纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例，骨囊腫 7 例，動脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨巨細胞瘤 3 例，內(nèi)生軟骨瘤 2 例，非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例，病理性骨折 12 例，肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例，出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負重時間。隨訪攝 X 線片及三維 CT，了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度，國際骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS93）評分標(biāo)準(zhǔn)評估下肢功能，Harris 評分評估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時間為 130～280 min，平均 182 min；術(shù)中出血量為 300～1 500 mL，平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化，均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合，未造成深部感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2～4 周開始部分負重，完全負重時間為 3～6 個月，平均 4.2 個月。38 例均獲隨訪，隨訪時間 24～108 個月，中位隨訪時間 60 個月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合，融合時間為 8～18 個月，平均 11.4 個月。隨訪期間無病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無腫瘤復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。末次隨訪時，VAS 評分、MSTS93 評分和 Harris 評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變，能夠在徹底清除病灶的同時獲良好力學(xué)穩(wěn)定性，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。
目的探討MRI多序列檢查對膽系泥沙樣結(jié)石的診斷價值。 方法收集2011年2月－2013年3月56例經(jīng)手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)證實的膽系泥沙樣結(jié)石患者的MRI資料，采用橫斷位T1加權(quán)像、橫斷位T2加權(quán)像加脂肪抑制、真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列、磁共振胰膽管成像以及4種序列聯(lián)合進行結(jié)石檢出率比較。并選取157例非膽系泥沙樣結(jié)石患者為對照組進行診斷試驗。 結(jié)果4種序列聯(lián)合運用，對泥沙樣結(jié)石檢出率最高，且與其每一單個序列比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。MRI多序列檢查診斷膽系泥沙樣結(jié)石的靈敏度為85.7%，特異度為84.1%，準(zhǔn)確性為84.5%。膽系積膿為最常見的假陽性表現(xiàn)。 結(jié)論采用MRI多序列檢查，可提高膽系泥沙樣結(jié)石檢出率，但其診斷的特異性尚有待進一步研究。
目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)自體軟骨細胞移植術(shù)（autologous chondrocyte implantation，ACI）術(shù)后康復(fù)的研究進展。 方法 查閱近年來國內(nèi)外 ACI 術(shù)后康復(fù)相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究，并進行總結(jié)分析。 結(jié)果 研究表明，ACI 術(shù)后移植物成熟分為 4 個階段：增生期（術(shù)后 0～6 周）、過渡期（術(shù)后 6～12 周）、重塑期（術(shù)后 12～26 周）、成熟期（術(shù)后 26 周～2 年）。為了避免早期移植物損傷，適當(dāng)刺激移植物和骨骼的整合過程，更快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床需針對術(shù)后不同階段移植物的生物力學(xué)特性設(shè)計康復(fù)鍛煉方案，主要體現(xiàn)在術(shù)后負重、運動范圍、康復(fù)訓(xùn)練方式的過渡和調(diào)整。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié) ACI 術(shù)后應(yīng)科學(xué)地逐步增加負重和運動范圍，在不同階段可借助相應(yīng)的康復(fù)鍛煉手段。但目前相關(guān)研究的證據(jù)等級較低，仍需更高質(zhì)量、更大樣本量的隨機對照試驗，進一步探討完善康復(fù)方案。
目的 探討膝關(guān)節(jié)對角線損傷的評估診斷依據(jù)及手術(shù)策略，并觀察其臨床療效。 方法 回顧分析2011年11月—2019年11月收治的9例膝關(guān)節(jié)對角線損傷患者，其中男7例，女2例；年齡18～61歲，平均38.3歲。根據(jù)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，急性期損傷（≤3周）患者6例，受傷至手術(shù)時間5～16 d，平均9.3 d；陳舊期損傷（>3周）患者3例，受傷至手術(shù)時間分別為7、12、144個月。對角線損傷中后外側(cè)復(fù)合體損傷根據(jù)Fanelli分型均為C型，后交叉韌帶損傷依據(jù)美國醫(yī)學(xué)會（AMA）分級均為3級損傷；骨折根據(jù)脛骨平臺骨折三柱分型：零柱骨折2例，內(nèi)側(cè)柱骨折7例。急性期損傷患者手術(shù)采用后交叉韌帶重建，后外側(cè)復(fù)合體修復(fù)和/或加強重建，脛骨平臺骨折采取保守治療或骨折復(fù)位內(nèi)固定；陳舊期損傷患者脛骨平臺畸形愈合骨折行局限性關(guān)節(jié)內(nèi)截骨矯形復(fù)位、植骨加內(nèi)固定，術(shù)中進一步評估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，根據(jù)需要行后交叉韌帶重建和/或后外側(cè)復(fù)合體修復(fù)與重建。手術(shù)前后通過Lysholm評分、國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）評分評價膝關(guān)節(jié)功能及治療效果。 結(jié)果 9例患者均獲隨訪，隨訪時間24～119個月，平均51.7個月?；颊呤中g(shù)切口均Ⅰ期愈合，均未發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，隨訪期間無再次手術(shù)者。術(shù)后6個月及1、2年復(fù)查雙下肢全長X線片示雙下肢力線均恢復(fù)正常，應(yīng)力位X線片示各向穩(wěn)定性恢復(fù)良好。術(shù)后6個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片示脛骨平臺骨折愈合良好。術(shù)后1年復(fù)查MRI示修復(fù)重建韌帶信號良好，未出現(xiàn)韌帶吸收、斷裂等重建失效情況。術(shù)后1年評估患肢肌力均達Ⅴ級，膝關(guān)節(jié)主被動活動度恢復(fù)至0°～130°。術(shù)后2年急性期和陳舊性損傷患者Lysholm評分、IKDC評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論膝關(guān)節(jié)對角線損傷是以后交叉韌帶、后外側(cè)復(fù)合體損傷為主伴脛骨平臺前內(nèi)側(cè)份劈裂塌陷骨折的一種特殊類型；醫(yī)生需要進行正確評估并診斷該類損傷的結(jié)構(gòu)，并制定詳細的手術(shù)和康復(fù)方案，才能獲得較好臨床效果。
目的探討膽囊癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特征及其相關(guān)CT、MR影像表現(xiàn)。方法以37例經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實，并同時伴有中、上腹部區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)短徑≥1.0 cm）的膽囊癌病例作為研究對象，其中31例行螺旋CT增強掃描，6例行MR掃描。由3位醫(yī)生集體閱片，著重觀察中、上腹部區(qū)域淋巴結(jié)的大小、位置及分布情況。結(jié)果該37例中，①門腔間隙胰頭后組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為89.1%（33/37），并主要分布于門腔間隙和胰頭后方； ②腹腔動脈干組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為78.3%（29/37），并主要分布在肝總動脈、腹腔動脈干周圍； ③腸系膜血管組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為29.8%（11/37），并分布于腸系膜上動脈胰后段周圍； ④腹主動脈組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為51.3%（19/37），并主要分布于左腎靜脈平面的腹主動脈左側(cè)和腹主動脈與下腔靜脈之間。結(jié)論 膽囊癌轉(zhuǎn)移所致的腫大淋巴結(jié)主要分布在門腔間隙胰頭后方、腹腔動脈干周圍、腸系膜上動脈周圍以及腹主動脈周圍。這種分布特點與膽囊胰后區(qū)、膽囊腹腔動脈干和膽囊腸系膜這3條膽囊淋巴引流途徑有關(guān)。CT和MR影像檢查可以準(zhǔn)確顯示膽囊癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
目的 比較磁共振胰膽管成像（MRCP）三維質(zhì)子加權(quán)快速自旋回波（SPACE）序列和半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列對膽囊管的顯示情況，優(yōu)選最佳的磁共振檢查序列。 方法 2012年5月-2013年3月265例連續(xù)性患者同時采用SPACE序列和HASTE序列行MRCP檢查，比較兩種序列對膽囊管顯示的圖像質(zhì)量和顯示率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 SPACE序列對膽囊管顯示的圖像質(zhì)量評分及顯示率均優(yōu)于HASTE序列 （P＜0.05）。 結(jié)論 SPACE序列是目前顯示膽囊管較為理想的MRCP成像方法。
【摘要】目的 建立標(biāo)準(zhǔn)化程度高、重復(fù)性和穩(wěn)定性好的小型豬原位肝移植模型。方法 選巴馬小型豬為實驗動物，在非體外靜脈轉(zhuǎn)流條件下行同種異體原位肝移植術(shù)，觀察動物存活率及術(shù)中血流動力學(xué)、血氣和生化指標(biāo)的改變。結(jié)果 在非體外靜脈轉(zhuǎn)流條件下行同種異體原位肝移植20例，平均手術(shù)時間為（181±25.8） min，平均無肝期（28.4±3.2） min。在無肝期，血流動力學(xué)和代謝發(fā)生急劇變化： 平均動脈壓（MAP）從無肝前期的（14.59±1.68） kPa（1 cm H2O=0.098 kPa）降至（5.87±0.91） kPa，中心靜脈壓（CVP）從（0.66±0.11 ） kPa降至（0.27±0.10） kPa； 體溫、pH、剩余堿（BE）及HCO3ˉ顯著降低，心率及血清K+顯著升高(P＜0.05)； 隨著門靜脈和下腔靜脈血流的開放，血流動力學(xué)及代謝紊亂即逐漸恢復(fù)正常。動物1周存活率為90%，16頭動物存活2周以上。肝功結(jié)果： 術(shù)后第1天ALT、AST和TBIL顯著升高并達到峰值，第2天開始下降，第7天降至麻醉后水平。結(jié)論 非轉(zhuǎn)流條件下的小型豬同種異體原位肝移植模型具有標(biāo)準(zhǔn)化程度及手術(shù)成功率高、重復(fù)性和穩(wěn)定性好的優(yōu)點，是大型動物肝移植系列研究的理想動物模型。
【摘要】目的 了解不同切應(yīng)力下肝竇內(nèi)皮細胞分泌肝細胞生長因子（HGF）、白細胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合成酶（NOS）的分泌量，探討切應(yīng)力對原代培養(yǎng)的大鼠肝竇內(nèi)皮細胞分泌功能的影響。方法 構(gòu)建血流動力學(xué)模型，實驗分為對照組（切應(yīng)力為0 dyn/cm2）和實驗組2組,實驗組又按切應(yīng)力不同分為12、24和 48 dyn/cm2 3個亞組。每組分別在4、8、12及24 h抽取1 ml培養(yǎng)基，利用試劑盒檢測培養(yǎng)基中HGF、IL-6、NO和NOS濃度。結(jié)果 在不同切應(yīng)力下,肝竇內(nèi)皮細胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同，在同一時相隨著切應(yīng)力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高，實驗組明顯高于對照組(P＜0.01），且48 dyn/cm2組明顯高于另兩個亞組(P＜0.01）； 實驗組作用8、12、24 h時，HGF、IL-6、No及NOS分泌量明顯高于作用4 h時。結(jié)論 體外實驗證實,切應(yīng)力升高時肝竇內(nèi)皮細胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明顯增加,提示部分肝切除術(shù)后門靜脈壓力急劇升高能促使肝竇內(nèi)皮細胞活化，分泌大量促肝細胞再生的細胞因子和介質(zhì)。