目的 探討在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用地塞米松對發(fā)生脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrome，F(xiàn)ES）的預防作用。 方法 將2008 年1 月－ 2009 年12 月收治的40 例擬行單側(cè)骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組（n=20）。試驗組：男6 例，女14 例；年齡54 ～ 95 歲，平均73.2 歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎4 例，股骨頭缺血性壞死3 例，股骨頸骨折13 例。病程4 d ～ 6 年，中位病程0.8 年。對照組：男10 例，女10 例；年齡59 ～ 91 歲，平均71.9 歲。骨性關(guān)節(jié)炎2 例，股骨頭缺血性壞死3 例，股骨頸骨折15 例。病程3 d ～ 5 年，中位病程0.6 年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，采用相同類型假體及骨水泥。在對股骨髓腔加壓注入骨水泥前1 h，試驗組靜脈推注地塞米松20 mg，對照組靜脈推注生理鹽水2 mL。術(shù)前及注入骨水泥后4、8、24 h分別抽取股靜脈血5 mL，行脂肪滴計數(shù)及直徑測量。根據(jù)Gurd 標準進行FES 相關(guān)癥狀及體征監(jiān)測。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后2 周根據(jù)Gurd 診斷標準，兩組均無FES 發(fā)生。試驗組2 例（10%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組5 例（25%）發(fā)生，發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)前兩組脂肪滴計數(shù)及直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；注入骨水泥后4、8、24 h，試驗組脂肪滴計數(shù)及直徑均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 13 個月，平均7.4 個月。試驗組髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（89.5 ± 6.1）分，對照組為（87.9 ± 8.3）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。隨訪期間假體均無松動。 結(jié)論 在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈推注20 mg地塞米松可有效降低外周血游離脂肪滴數(shù)量與直徑，降低發(fā)生FES 的風險。
【摘 要】 目的 總結(jié)在無空心髓腔軟鉆的情況下采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的方法及優(yōu)點。 方法 2006 年1 月－ 2007 年6 月，收治24 例股骨干閉合骨折患者。男14 例，女10 例；年齡18 ～ 63 歲，平均38.3 歲。左側(cè)7 例，右側(cè)17 例。病程3 ～ 20 d，平均7.6 d。AO 分型：A 型5 例，B 型6 例，C1 型7 例，C2 型2 例，C3 型4 例。術(shù)中對斷端均不予切開，透視指導下閉合復位，順行擴髓并植入髓內(nèi)釘。 結(jié)果 手術(shù)時間100 ～ 170 min，平均128.3 min；1 例輸血400 mL，余患者均未輸血。20 例獲隨訪6 ～ 24 個月，平均13.1 個月。術(shù)后6 ～ 12 周X 線片可見大量骨痂生長。術(shù)后15 ～ 30 周，平均22.2 周去拐行走。伸膝均達0°；屈膝120 ～ 170°，平均145.5°。無感染及內(nèi)固定物斷裂。術(shù)后出現(xiàn)骨化性肌炎伴屈髖受限、疼痛1 例，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥后癥狀消失；無癥狀骨化性肌炎2 例，未行特殊處理。 結(jié)論 閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折具有保護斷端血供、中心固定、固定強度高等優(yōu)點；在無空心髓腔軟鉆情況下，需要特殊的手術(shù)操作程序。
目的 探討骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)術(shù)后血腫形成的原因及相應的處理措施，以最大限度減少并發(fā)癥。 方法 對2000年3月~2006年10月收治的103例骨水泥型THA患者進行對比研究，其中男44例，女59例；年齡36～89歲，平均55.3歲。股骨頸骨折49例（均為Garden 4型），股骨頭無菌性壞死26例（均為Ficat 4期），骨關(guān)節(jié)炎28例（均為Tonnis 3期）。病程1 d~8年，術(shù)前Harris評分19~48分，平均36分。2000年3月~2003年12月收治的43例按常規(guī)THA術(shù)進行操作(A組)；2004年1月~2006年10月收治的60例在常規(guī)THA的基礎上，采用術(shù)中縫扎外旋肌斷端、拔管后加壓包扎、延長術(shù)后臥床時間等改進方法(B組)。 結(jié)果 A組術(shù)后9例假體周圍發(fā)生血腫，9例抽出積血量為110～410 ml，平均317.8±75.3 ml；第1次抽出積血量為50～125 ml，平均86.7±30.7 ml；抽血2～7次，平均4.2次。B組術(shù)后2例假體周圍發(fā)生血腫，2例抽出積血量分別為110 ml和160 ml；第1次抽出積血量分別為40 ml和60 ml；抽血3次和4次。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后共91例(A組39例，B組52例)獲隨訪1.2～5.5年，平均3.7年，采用Harris評分評定髖關(guān)節(jié)功能， A組平均78分，B組85分。其中，疼痛項評分：A組A級（44分）16例，B級（40分）24例，C級（30分）3例；B組A級48例，B級12例，無C級。兩組間Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 結(jié)論 采用縫扎外旋肌斷端、拔管后加壓包扎、延長術(shù)后臥床時間等方法，可有效減少骨水泥型THA術(shù)后假體周圍血腫的發(fā)生率及積血量。
目的通過 Meta 分析比較骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法檢索 Cochrane 圖書館、Embase、PubMed、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間均為從建庫至 2018 年 1 月，收集所有比較骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的隨機對照試驗，比較兩組術(shù)后傷口深部感染、淺表感染、肺部感染、尿道感染的發(fā)生情況。采用 RevMan 5.2.0 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 11 篇隨機對照研究，包括 1 533 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：兩組間術(shù)后傷口深部感染［比值比（odds ratio，OR）=1.62，95% 置信區(qū)間（confidence interval，CI）（0.66，3.94），P=0.29］、淺表感染［OR=1.17，95%CI（0.56，2.47），P=0.68］、肺部感染［OR=0.73，95%CI（0.47，1.13），P=0.16］、尿道感染［OR=1.10，95%CI（0.65，1.86），P=0.73］的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折術(shù)中是否使用骨水泥，與術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)。
目的 通過meta分析評價全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性。方法 檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫（檢索時間為建庫至2021年9月），收集所有全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的隨機對照試驗。結(jié)局指標為總失血量、術(shù)后引流量、血紅蛋白減少量、手術(shù)時長、住院時長、血腫形成。采用RevMan 5.3軟件進行meta分析。結(jié)果 共納入5篇文獻，包括435例患者。Meta分析結(jié)果顯示，使用氨甲環(huán)酸可減少總失血量［加權(quán)均數(shù)差=?246.55 mL，95%置信區(qū)間（?335.36，?157.75）mL，P<0.000 01］，減少術(shù)后引流量［加權(quán)均數(shù)差=?134.05 mL，95%置信區(qū)間（?161.72，?106.38）mL，P<0.000 01］，降低血紅蛋白減少量［加權(quán)均數(shù)差=?0.64 g/dL，95%置信區(qū)間（?0.91， ?0.36）g/dL，P<0.000 01］，減少血腫形成［危險比=0.41，95%置信區(qū)間（0.22，0.77），P=0.005］。使用氨甲環(huán)酸患者與不使用氨甲環(huán)酸患者的手術(shù)時長和住院時長差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氨甲環(huán)酸用于全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效安全，可減少圍手術(shù)期出血和血腫形成，且不增加手術(shù)時長及住院時長。
目的 通過 meta 分析評價膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性。方法 對 Embase、Cochrane Library、PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索的時間范圍從建庫截至 2022 年 9 月，收集所有膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的隨機對照試驗。結(jié)局指標包括術(shù)后失血量、術(shù)后關(guān)節(jié)腔穿刺率、術(shù)后血腫發(fā)生率、術(shù)后視覺模擬評分法評分、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度。選用 RevMan 5.3 分析軟件進行 meta 分析。結(jié)果 納入分析的文獻共有 6 篇，涉及病例共計 660 例。Meta 分析結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后失血量低于對照組［加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）=?24.32 mL，95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）（?33.73 mL，?14.91 mL），P<0.000 01］。氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后視覺模擬評分法評分低于對照組［WMD=?0.69 分，95%CI（?1.21 分，?0.18 分），P=0.009］。氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組［WMD=2.88°，95%CI（0.55°，5.21°），P=0.02］。氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)腔穿刺率低于對照組［危險比（risk ratio，RR）=0.25，95%CI（0.12，0.53），P=0.000 3］。氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后血腫形成率低于對照組［RR=0.40，95%CI（0.21，0.78），P=0.007］。結(jié)論 術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，其術(shù)后出血量更少，膝關(guān)節(jié)穿刺率和血腫形成率降低，有利于疼痛緩解及功能康復。
目的 對比阿司匹林與利伐沙班預防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的有效性和安全性。方法 檢索 Cochrane Library、Embase、Web of Science、PubMed、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方、維普、中國知網(wǎng) 8 個數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至 2023 年 6 月，收集所有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應用阿司匹林和利伐沙班預防靜脈血栓栓塞癥的隨機對照試驗，應用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果 共納入 7 篇文獻，發(fā)表年限為 2014 年—2022 年，共包括 714 例患者，其中阿司匹林組 356 例，利伐沙班組 358 例。Meta 分析結(jié)果顯示，阿司匹林組下肢深靜脈血栓發(fā)生率［相對危險度（relative risk, RR）=1.53，95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）（1.09，2.16），P=0.01］高于利伐沙班組，出血并發(fā)癥發(fā)生率低于利伐沙班組［RR=0.66，95%CI（0.52，0.82），P=0.0003］，兩組的傷口并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預防靜脈血栓栓塞癥的效果優(yōu)于阿司匹林，但有增加出血并發(fā)癥的風險。
目的總結(jié)經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙側(cè)鎖定加壓鋼板治療C型肱骨遠端骨折的療效。 方法2008年9月－2013年5月，采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙側(cè)鎖定加壓鋼板固定治療21例C型肱骨遠端骨折患者。其中男12例，女9例；年齡18～64歲，平均38歲。致傷原因：跌傷7例，交通事故傷14例。均為新鮮閉合骨折。根據(jù)國際內(nèi)固定研究協(xié)會（AO/ASIF）分型：C1型9例，C2型6例，C3型6例。受傷至手術(shù)時間5～11 d，平均7 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經(jīng)損傷發(fā)生。21例均獲隨訪，隨訪時間7～24個月，平均16個月。2例于術(shù)后6個月發(fā)生異位骨化，術(shù)后1 年行異位骨化切除，功能無明顯改善。患者骨折均愈合，愈合時間6～10個月，平均7.8個月。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、斷裂及失效發(fā)生。術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)活動范圍為60～136°，平均110°。術(shù)后6個月根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分，獲65～95分，平均87分；其中優(yōu)16例，良1例，中4例，優(yōu)良率為81%。 結(jié)論雙側(cè)鎖定加壓鋼板治療C型肱骨遠端骨折固定牢固，利于術(shù)后早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。
目的了解樂山地區(qū)老年髖部骨折患者基本情況及臨床特點。 方法收集2006年6月－2013年1月308例老年髖部骨折患者臨床資料并進行隨訪，對患者的性別、年齡、學歷、骨折類型、外傷因素、傷前活動情況、治療情況等臨床特點進行分析。 結(jié)果308例患者平均年齡76.5歲，男126例，女182例，男女性別比為1︰1.44。股骨頸骨折154例（50.0%），股骨轉(zhuǎn)子間骨折138例（44.8%），股骨轉(zhuǎn)子下骨折16例（5.2%）。小學及以下學歷238例（77.3%），68.2%為基本醫(yī)療保險，摔傷257例（83.4%），傷后距住院時間0.1～217.0 d，平均3 d，僅2例患者在2次受傷間隔期正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。 結(jié)論樂山地區(qū)老年髖部骨折患者女性多于男性，摔傷是骨折的常見原因，且存在就診延遲、文化程度較低、以基本醫(yī)療保險為主、對抗骨質(zhì)疏松治療重視不夠等特點。
目的總結(jié)老年髖部骨折治療臨床流程的應用效果。 方法對2003年9月－2012年8月收治的老年髖部骨折患者進行隨訪。老年髖部骨折臨床流程于2007年1月開始應用。比較應用臨床流程前后的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及住院時間。 結(jié)果在應用臨床流程后，住院期間病死率、術(shù)后1年病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，兩組患者入院至手術(shù)時間及總的住院時間均明顯下降。 結(jié)論應用老年髖部骨折治療的臨床流程可降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，縮短住院時間，其結(jié)果令人滿意。