目的初步探討甲狀腺全切除術后血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）檢測結合術區(qū)引流液iPTH檢測在預測甲狀旁腺功能方面的臨床意義。 方法回顧性分析2013年1月至2013年7月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的50例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中乳頭狀癌49例，髓樣癌1例，所有患者均行甲狀腺全切除＋第Ⅵ區(qū)淋巴結清掃手術，其中18例加行側頸區(qū)淋巴結清掃術。術區(qū)放置負壓引流，術前1 d檢測患者血清iPTH水平，術后第1、3 d分別檢測患者血清及術區(qū)引流液中iPTH水平。 結果50例患者術前檢測血清iPTH值均在正常范圍內。術后第1 d血清iPTH值為（12.85±10.50）ng/L（4.64～13.15 ng/L），第3 d血清iPTH值為（17.45±11.33）ng/L（7.33～26.50 ng/L），術后第1 d血清iPTH值與術后第3 d血清iPTH值比較差異無統計學意義（P=0.293）；術后第1 d術區(qū)引流液iPTH值為（1 550.29±1 678.18）ng/L（5 000～112 ng/L），第3 d引流液iPTH值為（566.73±753.99）ng/L（2 065～2.81 ng/L），術后第1 d引流液iPTH值與術后第3 d引流液iPTH值比較差異也無統計學意義（P=0.060）。 結論通過檢測術區(qū)引流液中的iPTH值并結合血清iPTH值，可以更好地幫助我們預測手術后甲狀旁腺的功能情況，對患者預后進行正確的評估。
目的探討結直腸癌患者行腹腔鏡切除術后機體應激反應的變化。方法選擇同期腹腔鏡下和常規(guī)的結直腸癌切除術患者各30例進行前瞻性研究，比較兩種術式術后的體溫、止痛劑用量、腸蠕動恢復時間、C反應蛋白、白細胞計數和白細胞介素6(IL6)的變化。結果結直腸癌腹腔鏡切除術組的術后體溫和白細胞計數的變化與常規(guī)開腹組相比無統計學差異，而止痛劑用量、腸蠕動恢復時間、C反應蛋白和術后第1天 IL6水平均明顯低于常規(guī)開腹組（P＜0.01，P＜0.05）。結論結直腸癌腹腔鏡切除術對機體應激反應的影響明顯輕于常規(guī)開腹組，恢復早于常規(guī)開腹組，顯示了微創(chuàng)的優(yōu)越性。
目的 觀察聚丙交己內酯（polylactide-co-caprolactone，PLC）、透明質酸（hyaluronic acid，HA）、膠原蛋白與聚丙烯（polypropylene，PP）網片復合，在污染環(huán)境下修補大鼠腹壁缺損后粘連情況和修補效果，比較3 種復合補片特點及一期修補可行性。 方法 成年雄性Wistar 大鼠93 只，體重150 ～ 250 g，隨機分為3 組（n=31）：PP/PLC 復合補片組（A 組），PP/HA/PLC 復合補片組（B 組），PP/ 膠原蛋白/PLC 復合補片組（C 組）。各組取1 只大鼠小腸制備污染源勻漿。其余大鼠制備直徑約1 cm 的腹壁疝模型后，根據分組將直徑1.5 cm 的復合補片縫合于腹壁缺損處。術后觀察大鼠一般情況；于術后30、60、90 d 處死大鼠，大體觀察腹腔臟器粘連情況；切取補片及其周圍組織進行組織學觀察。 結 果 術后10 ～ 70 d 共6 只大鼠死亡，其中A 組2 只，B 組3 只，C 組1 只；死亡原因均與補片修補無關。術后各時間點各組均見腹腔臟器與補片粘連，主要為腸管、網膜、肝。按照修正的Katada 粘連評分方法，術后30、60 d 各組間粘連評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；90 d 時C 組粘連評分顯著低于A、B 組（P lt; 0.05）。組織學觀察，術后30 d 各組補片周圍可見炎性細胞浸潤，成纖維細胞出現且膠原分泌增加，可吸收材料殘留；60 d 時補片周圍炎性細胞較前減少，成纖維細胞數量及膠原分泌較前增加，各組僅見PLC 殘留；90 d 時成纖維細胞日趨成熟，可見膠原充填，腹腔面可見間皮層逐漸形成，各組殘留PLC 較前減少。 結論 在污染環(huán)境下，PP/ 膠原蛋白/PLC 復合補片在腹腔粘連及局部組織反應方面均優(yōu)于PP/PLC 及PP/HA/PLC 復合補片，更適于一期修補大鼠腹壁缺損，但其遠期效果及安全性仍待進一步確定。
目的 探討分化型甲狀腺癌再次手術的手術方式及手術技巧。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的56例分化型甲狀腺癌再次手術患者的臨床資料。結果 所有患者均成功完成再次手術，手術時間90～150min，平均120min；術中出血量70～200mL，平均120mL；術后引流量90～210mL，平均100mL。44例患者再次手術后的病理學檢查結果與第一次術后病理學檢查結果相同，其余12例切除腺體中未見惡性腫瘤組織。所有患者術后均無出血和飲水嗆咳發(fā)生。術后8例出現手足麻木，5例出現短暫性聲音嘶啞。術后50例患者獲訪，隨訪率為89.3% （50/56），隨訪時間為再次手術后6～30個月，平均10.8個月；首次手術后18～66個月，平均45.2個月。隨訪期間，1例乳頭狀癌患者死于術后44個月，1例濾泡狀癌患者死于術后38個月；3例發(fā)生患側非Ⅵ區(qū)淋巴結轉移；均無復發(fā)。結論 對于分化型甲狀腺癌患者，再次手術前需要進行全身評估，選擇合理的再次手術術式，術中通過使用喉返神經監(jiān)測、納米碳標記待清掃淋巴結、保護甲狀旁腺等措施，降低再次手術術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，并改善生活質量。
目的探討應用生物補片以Onlay-Reinforce技術修補會陰疝的療效。 方法2005年1月－2012年12月，收治9例腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）后會陰疝患者。男3例，女6例；年齡61～78歲，平均70歲。Miles術后1～9個月，平均4.5個月發(fā)生會陰疝。最初癥狀均為會陰部脹痛，后逐漸出現可復性包塊，均無腸嵌頓。手術以原會陰切口入路，應用生物補片以Onlay-Reinforce技術進行修補。 結果術中測量疝環(huán)面積為9.8～20.5 cm2，平均16.0 cm2；應用生物補片面積58～80 cm2，平均70.2 cm2。患者均順利完成手術，手術時間45～90 min，平均60.6min；術中失血量10～80 mL，平均50.5 mL；術后住院時間4～7 d，平均5.9 d。術后1例患者出現尿潴留，延長導尿管留置至7d后緩解。切口均Ⅰ期愈合，無術后出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間14.5～60.7個月，平均37.8個月。無慢性疼痛、明顯異物感，無疝復發(fā)。 結論應用生物補片以Onlay-Reinforce技術修補Miles術后會陰疝是一種有效術式。
目的探討重復拇指畸形矯正術后繼發(fā)偏斜畸形的原因及治療方法。 方法回顧分析2007年2月-2013年6月收治的32例（33側）重復拇指畸形矯正術后繼發(fā)偏斜畸形患者臨床資料。男13例，女19例；年齡2～34歲，中位年齡8歲。左側7例，右側24例；雙側1例。重復拇指畸形參照Wassel分型標準，Ⅱ型2側，Ⅲ型4側，Ⅳ型10側，Ⅴ型7側，Ⅶ型10側。多指切除術距該次入院時間1～29年，平均6.5年。拇指單純掌指關節(jié)尺偏9側，單純指間關節(jié)橈偏8側、尺偏10側，掌指關節(jié)尺偏合并指間關節(jié)橈偏6側。掌指關節(jié)偏斜20～40°，平均32.3°；指間關節(jié)偏斜30～110°，平均42.5°。根據手指偏斜畸形不同程度，選擇個體化矯形方式，包括切除異常殘留的骨或軟骨，重建拇指正常軸線及軟組織平衡。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發(fā)癥發(fā)生。32例均獲隨訪，隨訪時間6～70個月，平均34個月。X線片復查示，骨骼軸線均改善；截骨處均獲骨性愈合，愈合時間5～10周，平均6周。術后31例（31側）拇指偏斜完全矯正；1例（雙側）術前偏斜角度過大者，術中未完全矯正，術后遺留偏斜角度10°。13側手指關節(jié)活動度同術前，20側活動度較術前下降，但未明顯影響手指功能。19例（20側）隨訪2年以上者無偏斜畸形復發(fā)，拇指發(fā)育良好，但14例（14側）拇指外觀小于健側。 結論重復拇指畸形矯正術中需重建拇短展肌止點，對屈、伸拇長肌腱止點移位重建及必要的截骨矯形可避免術后偏斜畸形發(fā)生；對偏斜畸形應根據畸形程度及導致畸形的原因選擇個體化矯形方式。
目的比較全腔鏡下胸乳入路和傳統頸前開放入路行甲狀腺全切除術對甲狀腺乳頭狀癌術后甲狀旁腺功能的影響。 方法回顧性分析2014年6月至2015年12月期間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普外科收治的124例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺全切除術+中央區(qū)（第Ⅵ區(qū)）淋巴結清掃術。其中48例采用全腔鏡下胸乳入路（全腔鏡下胸乳入路組），76例采用傳統頸前開放入路（頸前開放入路組）。比較2組術前和術后1 d的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和血清鈣水平。 結果124例患者術前的血清iPTH和血清鈣水平均在正常范圍內，且2組術前的血清iPTH和血清鈣水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后1 d時全腔鏡下胸乳入路組和頸前開放入路組的血清iPTH水平[（20.8±5.7）pg/mL比（28.3±4.9）pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8%（21/48）比22.4%（17/76）]比較差異均有統計學意義，全腔鏡下胸乳入路組的血清iPTH水平較低，且血清iPTH水平低下比例較高（P＜0.05）；術后1 d時2組患者的血清鈣水平均在正常范圍內，且2組的血清鈣水平比較差異無統計學意義[（2.1±0.3）mmol/L比（2.0±0.5）mmol/L]，P＞0.05。術后全腔鏡下胸乳入路組的口周及手足麻木癥狀發(fā)生率高于頸前開放入路組[47.9%（23/48）比27.6%（21/76）]，P＜0.05。 結論相比傳統頸前開放入路，全腔鏡下胸乳入路更容易導致手術后血清iPTH水平降低，其術后患者出現口周和手足麻木癥狀的比例高。
目的 探討腹腔鏡下應用補片修補腹壁切口疝的手術方法及臨床效果。方法 回顧性分析41例腹壁切口疝行腹腔鏡下補片修補術患者的臨床資料。結果 38例均順利完成手術, 3例中轉開腹。手術時間 78～186 min，平均 95 min。術后疼痛輕微，術后排便、排氣時間 25～41 h，平均 32 h。術后第 2 d進食。術后住院 5～7 d ，平均 6 d。41例隨訪 6～16個月，平均 9個月，未見疝復發(fā)。結論 腹腔鏡下采用復合補片修補腹壁切口疝是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。
目的探討伸直受限型手指掌指關節(jié)交鎖的臨床特點、診斷和治療方法。 方法2009年2月-2014年4月，收治17例（17指）伸直受限型掌指關節(jié)交鎖患者。男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。示指12例，中指5例。均為掌指關節(jié)于屈曲約30°位時突然發(fā)生主、被動伸直受限，不伴屈曲運動障礙。掌指關節(jié)活動度（range ofmotion，ROM）為（41.2±5.1）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（2.7±0.5）分。X線片及CT檢查示，15例原發(fā)性交鎖者掌骨頭橈側髁明顯突出，2例退行性交鎖者掌骨頭尺側髁骨贅增生伴關節(jié)退變。交鎖后1 h～1周就診，先行手法解鎖，手法解鎖失敗再行手術解鎖。 結果手法解鎖成功5例；除4例手法解鎖失敗放棄治療外，手術解鎖成功8例。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時間6個月～5年2個月，平均2.3年。手法解鎖者3例復發(fā)，手術解鎖者均無復發(fā)。末次隨訪時，掌指關節(jié)ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=-19.46，P=0.00）。VAS評分為（0.2±0.4）分，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=13.44，P=0.00）。 結論掌指關節(jié)副側副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側髁突是伸直受限型掌指關節(jié)交鎖最常見的發(fā)生機制。手法解鎖有一定成功率，但可能復發(fā)；手法解鎖失敗或再次復發(fā)后經手術解鎖療效滿意，術后無復發(fā)。