目的 探討同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床，修復(fù)拇指指尖離斷傷的顯微修復(fù)方法及臨床效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治6 例拇指指尖離斷傷患者。男4 例，女2 例；年齡23 ～ 63 歲。重物壓砸傷3 例，切割傷2 例，其他傷1 例。離斷平面：甲根平面2 例，甲中平面3 例，甲床遠(yuǎn)1/3 平面1 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 h。術(shù)中采用1.5 cm × 1.4 cm ～ 2.0 cm × 1.4 cm 同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床修復(fù)離斷傷。供區(qū)取離斷指端掌側(cè)皮膚修成全厚皮回植。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣全部成活，5 例切口Ⅰ期愈合；1 例因術(shù)后皮瓣腫脹，經(jīng)拆除部分縫線換藥后Ⅱ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 8 個(gè)月。皮瓣血運(yùn)良好，質(zhì)軟，彈性及色澤良好，無(wú)臃腫。兩點(diǎn)辨別覺(jué)5 ～ 6 mm。X 線片檢查示回植末節(jié)指骨均愈合，愈合時(shí)間為4 ～ 5 周。拇指無(wú)短縮，各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響，甲床生長(zhǎng)良好，指甲平整。 結(jié)論 應(yīng)用同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋營(yíng)養(yǎng)回植的指骨及甲床修復(fù)拇指指尖離斷，為無(wú)再植條件的拇指指尖離斷傷提供了一種新的修復(fù)方法。
目的 探討指尖橫形離斷傷新的分型和修復(fù)方法。 方法 2000 年3 月－ 2006 年10 月，收治20 例指尖橫形離斷傷。男13 例13 指，女7 例7 指；年齡17 ～ 47 歲。擠壓傷9 例，切割傷5 例，電鋸傷6 例。指尖橫形離斷傷分為4 型：Ⅰ型為甲床遠(yuǎn)1/3 平面，Ⅱ型為甲床中段平面，Ⅲ型為甲床近1/3 平面，Ⅳ型為甲根平面。Ⅰ型中示指2 例，小指1 例；Ⅱ型中拇指2 例，示指、中指各3 例；Ⅲ型中示指3 例，環(huán)指、小指各1 例；Ⅳ型中拇指2 例，中指、小指各1 例。缺損范圍1.2 cm × 1.2 cm ～ 1.5 cm × 1.2 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 h。其中Ⅰ、Ⅱ型應(yīng)用帶血管神經(jīng)束順行島狀皮瓣，并行改良甲床擴(kuò)大術(shù)；Ⅲ、Ⅳ型應(yīng)用帶血管神經(jīng)束順行島狀皮瓣與甲床回植，行改良甲床擴(kuò)大術(shù)。術(shù)中皮瓣切取范圍1.5 cm × 1.2 cm ～ 2.0 cm × 1.4 cm。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及甲床均成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 6 個(gè)月，平均4 個(gè)月。皮瓣外形飽滿、質(zhì)軟，膚色和皮溫均正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)4.5 ～ 6.5 mm。Ⅰ、 Ⅱ型患指指甲較術(shù)前延長(zhǎng)3 ～ 4 mm；Ⅲ、Ⅳ型患指指甲較術(shù)前延長(zhǎng)8 ～ 10 mm。1 例術(shù)后6 個(gè)月出現(xiàn)鉤甲畸形，未作處理。指甲光滑、無(wú)壓痛，甲床平整無(wú)甲棘；患指各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響。 結(jié)論 對(duì)指尖離斷傷損傷平面進(jìn)行分型后采用不同的修復(fù)方法，有利于最大程度恢復(fù)指尖功能和外形。