目的總結(jié)第4腰動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部小面積褥瘡的療效。 方法2002 年1月－2012年10月，采用第4腰動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部小面積褥瘡17例。男11例，女6例；年齡23～84歲，平均71.6歲。褥瘡根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組（NPUAP）分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。病程30 d～9個(gè)月，平均2.5個(gè)月。褥瘡范圍5 cm × 4 cm～7 cm × 5 cm。皮瓣切取范圍15 cm × 8 cm～17 cm × 10 cm。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣邊緣壞死、1例切口愈合不良合并輕度感染，均經(jīng)對(duì)癥治療后愈合；其余皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)1例切口邊緣皮膚壞死，經(jīng)換藥愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。1例術(shù)后2個(gè)月余因股骨粗隆間骨折合并肺部感染死亡；余16例獲隨訪，隨訪時(shí)間3 個(gè)月～2年，平均6.4個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形滿意，皮膚顏色及彈性均恢復(fù)較好，術(shù)后3個(gè)月皮瓣觸、痛覺(jué)與周?chē)Ｆつw相似。褥瘡無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論第4腰動(dòng)脈穿支皮瓣設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便、血供可靠、不損傷臀部肌肉、供區(qū)無(wú)需植皮，術(shù)后褥瘡復(fù)發(fā)率低，是修復(fù)骶尾部小面積褥瘡的有效方法之一。
目的探討術(shù)前采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)穿支血管在股前外側(cè)（anterolateral thigh，ALT）皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2011年2月－2012年7月，收治8例擬行ALT皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者。男5例，女3 例；年齡21～46歲，平均34歲。其中頭皮鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損2例，頭皮撕脫傷2例，頸部外傷后皮膚軟組織壞死1例，腹股溝區(qū)隆突性纖維肉瘤術(shù)后缺損1例，腹股溝區(qū)黑色素瘤術(shù)后缺損1例，面部凹陷畸形1例。軟組織缺損范圍為12 cm × 7 cm～22 cm × 18 cm。術(shù)前采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支穿支血管，選取管徑較粗、流速快、穿肌肉走行距離最短的穿支血管設(shè)計(jì)皮瓣，并將術(shù)前檢測(cè)結(jié)果與術(shù)中觀察情況進(jìn)行比較。皮瓣切取范圍為14 cm × 9 cm～25 cm × 20 cm。供區(qū)均游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)皮瓣范圍內(nèi)穿支血管19支，術(shù)中證實(shí)穿支血管18支，準(zhǔn)確率為94.7%。術(shù)中見(jiàn)穿支血管出肌點(diǎn)及肌肉內(nèi)走行方向與術(shù)前檢測(cè)基本一致。術(shù)后1例出現(xiàn)皮瓣下部分脂肪液化，經(jīng)換藥2周后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間4～16 個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地良好。 結(jié)論ALT皮瓣術(shù)前應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲定位并選取合適的穿支血管能有效提高皮瓣切取的準(zhǔn)確性。
目的總結(jié)采用游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣及腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面的療效。 方法2006年8月－2010年7月，收治21例足踝部開(kāi)放性損傷患者。男15例，女6例；年齡21～57歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷12例，重物砸傷7例，高處墜落傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年。創(chuàng)面軟組織缺損范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm，均伴足踝部骨折。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示11例陽(yáng)性。采用游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣（16例）或腓動(dòng)脈穿支皮瓣（5例）修復(fù)，皮瓣切取范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm。供區(qū)游離植皮或直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活；創(chuàng)面Ⅰ期愈合19例，延期愈合2例?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均16個(gè)月。皮瓣質(zhì)地及外觀滿意，末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為21～29 mm。下肢肢體功能評(píng)定，獲優(yōu)10例，良8例，可3例， 優(yōu)良率為85.7%。 結(jié)論根據(jù)創(chuàng)面大小及部位選擇游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣和腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面可獲得滿意療效。
【摘 要】 目的 探討以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)肘背部縱向缺損距離lt; 3.5 cm的較小創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2008年3月－2010年8月，收治6例肘背部較小創(chuàng)面患者。男4例，女2例；年齡16～76歲，平均53歲。碾壓傷3例，沖床傷2例；受傷至入院時(shí)間4 h 30 min～7 d，平均29.5 h。肘背部慢性感染1例，病程12個(gè)月。創(chuàng)面范圍為4.0 cm × 2.5 cm～9.5 cm × 3.5 cm，均伴有骨或肌腱外露。采用大小為6.0 cm × 4.0 cm～12.5 cm × 9.5 cm的以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣移位修復(fù)肘背部缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后6例皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。皮瓣外形無(wú)臃腫，質(zhì)地、顏色與周?chē)M織相似。末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為12～16 mm。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，屈伸活動(dòng)度95～125°，平均105°。 結(jié)論 以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便、對(duì)供區(qū)影響小，是修復(fù)肘背部較小創(chuàng)面的較好方法之一。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時(shí)間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均10.4個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、彈性好，手指無(wú)疼痛。末次隨訪時(shí)，供區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
【摘 要】 目的 探討胸腹部擴(kuò)張后穿支皮瓣跨區(qū)遠(yuǎn)位修復(fù)頜面部及上肢瘢痕切除后創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2011 年2 月，收治25 例頜面部及上肢燒燙傷后瘢痕患者。男14 例，女11 例；年齡7 ～ 36 歲，平均27 歲。頜面部瘢痕15 例，其中雙側(cè)6 例；上肢及手部瘢痕10 例，其中雙側(cè)6 例。瘢痕形成時(shí)間6 個(gè)月～ 7 年，平均4.5 年。一期手術(shù)于胸三角及腹部穿支發(fā)出點(diǎn)附近埋置擴(kuò)張器，常規(guī)注水并持續(xù)擴(kuò)張3 個(gè)月。二期手術(shù)徹底切除瘢痕后，缺損范圍為9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 8 cm。頜面部瘢痕患者采用大小為17 cm × 7 cm ～ 20 cm × 8 cm 的胸三角穿支皮瓣修復(fù)，上肢及手部瘢痕患者采用大小為10 cm × 9 cm ～ 25 cm × 14 cm 的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 2 例擴(kuò)張過(guò)程中未見(jiàn)明顯穿支血管，皮瓣切取后遠(yuǎn)端壞死，經(jīng)換藥及植皮后愈合；其余皮瓣擴(kuò)張過(guò)程中均見(jiàn)明顯穿支血管，切取后皮瓣完全成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。10 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 4 年，平均13 個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳，外形滿意。 結(jié)論 應(yīng)用胸腹部擴(kuò)張后穿支皮瓣跨區(qū)遠(yuǎn)位修復(fù)頜面部、上肢及手部瘢痕切除后創(chuàng)面，可獲滿意療效。
目的 總結(jié)1例應(yīng)用游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)4指掌側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2011年10月收治1例35歲左手機(jī)器絞傷男性患者，清創(chuàng)后示、中、環(huán)、小指掌側(cè)皮膚軟組織缺損范圍為5.0 cm × 2.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm，采用大小為6.0 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 3.5 cm的游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪7個(gè)月，皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時(shí)示、中、環(huán)、小指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度分別為210、90、90、70°。 結(jié)論游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)4指掌側(cè)皮膚軟組織缺損可獲得較好近期療效。
目的 總結(jié)大魚(yú)際微型穿支皮瓣修復(fù)拇指近節(jié)指腹攣縮的方法及療效。 方法2010年8月－2011年9月，收治拇指近節(jié)指腹攣縮患者9例。男6例，女3例；年齡17～60歲，平均45歲。致傷原因：再植術(shù)后攣縮 4例，機(jī)器絞傷3例，壓砸傷2例。瘢痕攣縮3個(gè)月～2年。先行攣縮指腹開(kāi)大，開(kāi)大后指腹缺損范圍為8 mm × 2 mm～30 mm × 15 mm；然后采用大小為25 mm × 10 mm～35 mm × 15 mm的大魚(yú)際微型穿支皮瓣移位修復(fù)缺損。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣外形良好，質(zhì)地柔軟。拇指背伸80～90°及外展90°。瘢痕無(wú)復(fù)發(fā)；大魚(yú)際切口無(wú)瘢痕攣縮，拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。末次隨訪時(shí)手功能按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)8指，良1指。 結(jié)論大魚(yú)際微型穿支皮瓣具有不損傷主干動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)拇指近節(jié)指腹攣縮的理想方法之一。
目的 總結(jié)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損的方法及臨床療效。 方法 2009 年2 月－ 2011 年1 月，收治11 例足踝部皮膚軟組織缺損患者。男7 例，女4 例；年齡18 ～ 60 歲，平均37.2 歲。交通事故傷8 例，重物砸傷2 例，爆炸傷1 例。損傷部位：足踝2 例，足跟及跟腱部3 例，足背6 例。創(chuàng)面范圍為3.5 cm × 3.0 cm ～ 13.5 cm × 9.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 8 h，平均4.5 h。先行VSD 治療，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮、感染控制后，采用大小為5 cm × 4 cm ～ 15 cm × 11 cm 的腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 皮瓣修復(fù)術(shù)后1 例出現(xiàn)皮瓣切口遠(yuǎn)端皮緣壞死，1 例出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)對(duì)癥處理后成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 24 個(gè)月，平均13 個(gè)月。皮瓣色澤外形好，質(zhì)地佳，局部無(wú)明顯瘢痕攣縮，耐磨性良好，皮瓣受力處無(wú)破潰。末次隨訪時(shí)，踝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲優(yōu)7 例，良2 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率為81.8%。 結(jié)論 VSD 治療能降低創(chuàng)面感染幾率，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，為皮瓣修復(fù)提供良好條件。腓動(dòng)脈穿支皮瓣是修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的研究股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支解剖學(xué)特征，設(shè)計(jì)游離股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣，為臨床修復(fù)軟組織缺損提供一種新的皮瓣。 方法取6具自愿捐獻(xiàn)的新鮮成人下肢標(biāo)本，以氧化鉛混合紅色乳膠灌注，解剖股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支，并通過(guò)血管造影技術(shù)觀測(cè)股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支的起源、走行、分布情況。根據(jù)解剖研究，于2009年6月－2011年8月，臨床采用大小為14 cm × 6 cm～20 cm × 5 cm的股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣修復(fù)4例足部皮膚軟組織缺損，缺損范圍8 cm × 6 cm～12 cm × 8 cm。 結(jié)果股動(dòng)脈恒定發(fā)出的股內(nèi)側(cè)肌動(dòng)脈在內(nèi)側(cè)肌內(nèi)下行至髕旁，終末支與旋股外側(cè)動(dòng)脈終末支吻合形成髕周血管網(wǎng)。沿途發(fā)出3～5支粗大肌皮穿支達(dá)深筋膜內(nèi)，并淺出至股內(nèi)側(cè)肌表面皮膚，構(gòu)成股內(nèi)側(cè)血管網(wǎng)。臨床應(yīng)用4例股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣均成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地良好，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)范圍正常。 結(jié)論游離股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣切取簡(jiǎn)便，皮瓣供區(qū)隱蔽，質(zhì)地優(yōu)良，是理想的皮瓣供區(qū)。