目的 探討胸骨端離斷頸前肌群翻轉固定在雙側巨大甲狀腺腫物切除術中的應用優(yōu)勢。方法 采用胸骨端離斷頸前肌群翻轉固定法完成甲狀腺手術53例（觀察組），采用頸白線切口行甲狀腺手術44例（對照組），手術均由同一組醫(yī)師完成。分別對2組患者的手術時間、手術野顯露效果、術中出血量、術后并發(fā)癥及術后引流量進行比較。結果 2組患者在性別、年齡、疾病構成以及腫瘤大小方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量及術后引流量短（少）于對照組（P＜0.01），術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.04）；手術野暴露效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論 經胸骨端入路行雙側巨大甲狀腺手術是可行的，手術操作簡便，手術野顯露優(yōu)于頸白線切口，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。
目的探討甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌安全性的相關因素。方法回顧性分析我院2002年1月至2010年1月期間72例行甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，分析甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷的發(fā)生情況。結果本組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為15.28%（11/72)，喉返神經損傷發(fā)生率為4.17%（3/72）。甲狀旁腺功能減退發(fā)生與再次手術、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯及中央區(qū)淋巴結轉移有關(Plt;0.05)，與是否行頸側區(qū)淋巴結清掃無關(Pgt;0.05); 喉返神經損傷與上述因素均無關(Pgt;0.05)。結論影響甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌安全性的相關因素有手術次數(shù)、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯和中央區(qū)淋巴結轉移。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術中的價值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除，保留遠端胃，行食管-空腸端側吻合、殘胃-空腸側側吻合、空腸-空腸側側吻合的雙通道消化道重建。結果 本組病例距腫瘤遠切緣＞5 cm，切緣陰性。清掃淋巴結(21±6)枚，符合D2根治術的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術后鋇餐造影，部分鋇劑經過殘胃十二指腸徑路進入空腸，無鋇劑返流入食管。隨訪6～30個月（平均18個月）患者無明顯返流性食管炎； 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn)； 患者血紅蛋白較術前均有明顯升高，近期生活質量滿意。結論 近端胃根治性切除，保留遠端胃，作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定儲袋作用，能較好地預防返流性食管炎和傾倒綜合征； 保留了十二指腸徑路，改善了生活質量，近期效果滿意； 手術重建結構簡單，操作不復雜，難度小，是胃上部癌根治術較理想的消化道重建方式。
目的探討帶線氣腹針在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術中的臨床應用價值。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間在腹腔鏡下采用帶線氣腹針行腹股溝疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝56例臨床資料。 結果56例患兒均在腹腔鏡下順利完成疝囊高位結扎術，其中實施單側手術41例，時間6～18?min，平均9.6 min, ；雙側手術15例，手術時間10～32 min，平均14.3 min。術中發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝9例, 一并予以結扎處理。術后l～2 d出院，均無陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。56例患兒術后隨訪3～15個月，平均10.8個月，未見疝復發(fā)及術側睪丸發(fā)育異常。 結論采用帶線氣腹針腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結扎術具有損傷小、切口隱蔽、康復快、住院時間短、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，還能發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝，避免二次手術，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。
目的 探討在行擴大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除術中應用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應用的可行性。方法 解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進行比對。根據比對結果，對5例已經發(fā)生血管浸潤的胰頭癌行擴大胰十二指腸切除術，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。結果 尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm?；铙w多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴大胰十二指腸切除術同時聯(lián)合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術者，無一例發(fā)生遠期并發(fā)癥。結論 有血管侵犯的胰頭癌不是根治術的絕對禁忌證；就本組5例擴大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除重建的患者比同期發(fā)生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術后并發(fā)癥；熟識尸體局部解剖結構對手術醫(yī)生有一定的指導性意義。
目的研究 survivin與p53、Ki67在復發(fā)轉移性乳腺癌組織中的表達情況及相關性。方法我院2005年1月至2010年1月期間將86例乳腺癌胸壁局部復發(fā)或腋窩、鎖骨上淋巴結轉移灶切除并作病理檢查，同時進行免疫組織化學檢測，分析復發(fā)轉移性乳腺癌患者原發(fā)灶和轉移灶組織中survivin與p53、Ki67的表達情況并進行比對。結果survivin、p53及Ki67在復發(fā)轉移性乳腺癌組織中的表達陽性率明顯高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達陽性率，分別為survivin: 90.70%(78/86)比61.63%(53/86)， χ2=20.014 895， Plt;0.001; p53: 68.60%(59/86)比52.33%(45/86)， χ2=4.766 968， Plt;0.05; Ki67: 62.79%(54/86)比46.51%(40/86)， χ2=4.597 927， Plt;0.05。在復發(fā)轉移性乳腺癌組織中p53或Ki67陰性患者中survivin表達陽性率也高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達陽性率(70.37%比24.39%， χ2=14.071 113， Plt;0.05; 75.00%比39.13%， χ2=6.540 373， Plt;0.05); survivin在原發(fā)性乳腺癌組織和復發(fā)轉移性乳腺癌組織表達陽性者與p53、Ki67表達陽性者的相關系數(shù)分別為0.876 214、 0.773 643和0.725 164、 0.698 112，Plt;0.05，均呈正相關。結論在復發(fā)轉移性乳腺癌組織中survivin 與p53、Ki67表達陽性率均較其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達增高，提示該類患者預后不良。
目的探討環(huán)氧化酶-2（COX-2）和Ki-67在乳腺浸潤性導管癌組織中的表達情況及其臨床意義。 方法采用免疫組織化學SP方法檢測82例乳腺浸潤性導管癌組織和相應癌旁正常組織中COX-2和Ki-67蛋白表達，并分析二者表達的相關性以及其表達與乳腺浸潤性導管癌患者臨床病理特征的關系。 結果①在82例乳腺浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白表達陽性率均分別明顯高于其在相應癌旁正常組織中的表達陽性率〔COX-2：71.95%（59/82）比8.54%（7/82），χ2=68.56，P＜0.001；Ki-67：64.63%（53/82）比13.42%（11/82），χ2=45.20，P＜0.001〕。②COX-2和Ki-67蛋白陽性表達與腫瘤TNM分期（COX-2：rs=0.349，P＜0.05；Ki-67：rs=0.305，P＜0.05）、淋巴結轉移（COX-2：rs=0.336，P＜0.05；Ki-67：rs=0.419，P＜0.01）、脈管侵犯（COX-2：rs=0.235，P＜0.05；Ki-67：rs=0.461，P＜0.01）及組織學分級（COX-2：rs=0.434，P＜0.01；Ki-67：rs=0.378，P＜0.05）均呈正相關；Ki-67蛋白陽性表達與腫瘤直徑呈正相關（rs=0.365，P＜0.01），而COX-2蛋白陽性表達與此無關（rs=0.135，P＞0.05）；COX-2和Ki-67蛋白陽性表達皆與患者是否絕經無關（COX-2：rs=0.172，P＞0.05；Ki-67：rs=0.163，P＞0.05）。③在浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白陽性表達呈正相關性（rs=0.475，P＜0.01）。 結論在乳腺浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67的表達均增高，兩者與乳腺浸潤性導管癌臨床病理特征密切相關，對兩者進行聯(lián)合檢測可反映乳腺浸潤性導管癌的生物學行為，COX-2有可能成為乳腺癌治療的一個新靶點。
目的探討基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）和血管內皮細胞生長因子（VEGF）在三陰性乳腺癌（TNBC）中表達的相關性及臨床病理體征。 方法對我院2008年1月至2013年1月期間收治的112例確診為TNBC患者的乳腺癌組織進行MMP-3和VEGF免疫組織化學檢測，并與同期收治的112例luminal型乳腺癌患者進行對比。 結果①TNBC和luminal型乳腺癌組織中MMP-3表達陽性率分別為90.18%（101/112）和49.11%（55/112），VEGF在其中的表達陽性率分別為84.82%（95/112）和48.21%（54/112），二者在TNBC組織中的表達陽性率明顯均高于其在luminal型乳腺癌組織中的表達（P＜0.05）。2 TNBC組織中MMP-3和VEGF陽性表達均與患者發(fā)病年齡、絕經情況、腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移和TNM分期有關（P＜0.05）。③TNBC組織中MMP-3與VEGF的表達呈正相關（rs=0.711，P＜0.01）。④獲得隨訪的100例TNBC患者3年內復發(fā)轉移率為73.21%，5年生存率（含帶瘤生存）為36.61%。 結論MMP-3和VEGF與TNBC的發(fā)生、發(fā)展有著密切關系，可作為評估TNBC浸潤和轉移的重要生物學指標。TNBC 3年內復發(fā)轉移率高，5年生存率極低。干預MMP-3、VEGF等因子的表達，抑制腫瘤細胞降解基質及脈管形成，從而阻斷癌細胞轉移，對降低TNBC 3年內復發(fā)轉移率和提高5年生存率有重要作用。
目的探討侵犯血管的肝門部膽管癌（HCCA）根治術同時聯(lián)合肝葉及入肝血管切除和重建的臨床意義。 方法選取徐州醫(yī)學院附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院普外科2006年1月至2014年1月期間收治的62例同時侵犯肝門部肝動脈和門靜脈的HCCA患者，根據對患者手術創(chuàng)傷耐受程度的評估、營養(yǎng)狀況及家屬的意愿，其中33例行HCCA根治術+肝葉切除+肝動脈和門靜脈聯(lián)合切除重建術即R0切除（簡稱聯(lián)合切除組），29例僅行姑息性膽管腫瘤切除和（或）內引流減黃手術即R1～2切除（簡稱姑息手術組）。 結果聯(lián)合切除組和姑息手術組患者的中位生存期分別為26.3個月和9.6個月，1、2、3年生存率分別為84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0，聯(lián)合切除組患者的中位生存時間和1、2、3年生存率長于或高于姑息手術組（t=4.470、P=0.000。χ2值分別為28.338、20.348和15.891，均P=0.000）。聯(lián)合切除組33例患者中，術后出現(xiàn)并發(fā)癥9例（27.27%），姑息手術組術后出現(xiàn)并發(fā)癥5例（17.24%），2組間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.888，P=0.346）。聯(lián)合切除組術后第12天有1例死于肝功能衰竭，圍手術期死亡率為3.03%，姑息手術組圍手術期無死亡者，圍手術期死亡率為0，2組間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.893，P=0.345）。 結論聯(lián)合肝葉切除及血管切除重建可明顯提高HCCA根治性（R0）切除率，并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。聯(lián)合血管切除重建和聯(lián)合肝葉切除的并發(fā)癥是可控的，不增加圍手術期死亡率。