目的 探討預(yù)存糖原對(duì)肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法 將38 例Child A-B 級(jí)擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組19 例。試驗(yàn)組于術(shù)前24 h 內(nèi)靜脈滴注高濃度葡萄糖，對(duì)照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門方法行病變肝臟切除術(shù)。抽血檢驗(yàn)所有患者術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織，檢測(cè)所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用實(shí)時(shí)定量PCR 方法檢測(cè)肝門阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。結(jié)果 試驗(yàn)組肝組織糖原含量明顯高于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對(duì)照組（Plt;0.05），再灌注2 h 后試驗(yàn)組Bcl-2 mRNA 表達(dá)上調(diào)高于對(duì)照組。結(jié)論 術(shù)前預(yù)存糖原可顯著減輕患者肝切除術(shù)中因?qū)嵤└伍T阻斷所導(dǎo)致的缺血再灌注損傷，其機(jī)制可能與預(yù)存糖原上調(diào)肝臟Bcl-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄有關(guān)。
目的:總結(jié)肝部分切除治療肝膽管結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析91例肝膽管結(jié)石的定位診斷、手術(shù)方式、臨床效果和手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果:術(shù)前行彩超檢查91例（100％）、CT檢查78例（85.7％）、MRI檢查6例（5.5％）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽管狹窄24例（26.4％），合并膽管癌2例（2.1％）。左外葉或左半肝切除71例（78.0％）、右葉各段切除18例（19.8％）、右半肝切除2例（2.2％）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.8％，殘石率18.7％。結(jié)論:彩超+CT對(duì)肝膽管結(jié)石的術(shù)前定位診斷基本能滿足術(shù)前對(duì)手術(shù)方式的制定；以肝段葉切除為主的綜合治療方案是治療肝膽管結(jié)石的有效手段；術(shù)中、術(shù)后彩超、纖維膽道鏡的運(yùn)用及術(shù)后針對(duì)患者具體情況的對(duì)癥治療措施可提高臨床效果，減少并發(fā)癥。
采用常溫下阻斷入肝血流后行肝切除手術(shù)20例，并同時(shí)于不同時(shí)間及恢復(fù)血流后切取肝臟微型標(biāo)本行光鏡及電鏡檢查。結(jié)果顯示：一次性阻斷肝門30分鐘以內(nèi)者，其肝臟病理及超微結(jié)構(gòu)的損傷性變化是可復(fù)性的，即使肝硬變者阻斷40分鐘以內(nèi)術(shù)后恢復(fù)仍順利。
肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石36例。切除并有膽管狹窄和擴(kuò)張的部分肝組織，根據(jù)結(jié)石的部位和肝膽管病變同時(shí)作膽總管切開引流或狹窄切開成形和膽腸吻合等手術(shù)。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表明，86.2%患者療效滿意。對(duì)局限于肝段或肝葉并有多處膽管狹窄的肝內(nèi)結(jié)石，肝部分切除是一種較好的治療方法。
目的分析肝囊性包蟲病外囊完整摘除術(shù)治療肝包蟲病的療效及安全性。方法回顧性分析甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 2016 年 1 月至 2018 年 3 月期間收治的 90 例肝囊性包蟲病患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為肝切除組（簡(jiǎn)稱切除組）和包蟲外囊完整摘除組（簡(jiǎn)稱摘除組），2 組各 45 例。對(duì) 2 組患者一般情況及住院期間情況進(jìn)行分析，并對(duì)不同手術(shù)方式的術(shù)中情況、治療后并發(fā)癥情況以及術(shù)后 1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)及死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果切除組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯長(zhǎng)于或多于摘除組（P< 0.05）；在住院時(shí)間上 2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 11.11%（5/45），摘除組為 8.88%（4/45），2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 1 年隨訪，切除組的復(fù)發(fā)率為 4.44%（2/45），摘除組患者無(wú)復(fù)發(fā)，2 組患者均無(wú)死亡情況出現(xiàn)，2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論肝囊性包蟲病手術(shù)治療臨床上需根據(jù)患者具體情況選擇最合適的手術(shù)方法；外囊完整摘除術(shù)在治療肝包蟲病上有著較高的治療效果及安全性，值得臨床推廣。
目的改進(jìn)大鼠肝部分切除術(shù)后剩余肝葉體積和肝臟總體積的計(jì)算方法。方法將 135 只不同體型的 SD 大鼠按完全隨機(jī)方法分為 5 組，術(shù)前測(cè)量大鼠體長(zhǎng)、尾長(zhǎng)、胸圍、體質(zhì)量以及肝三角葉長(zhǎng)度，然后各組按經(jīng)典的 Higgins 和 Anderson 法分別實(shí)施不同肝葉切除術(shù)：切除中葉+左內(nèi)葉、左外葉、兩乳頭葉、三角葉及右外側(cè)葉。中葉+左內(nèi)葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側(cè)葉組的理論切除肝臟的比例分別為 38.1%、30.1%、7.9%、7.8% 和 15.3%。術(shù)后實(shí)測(cè)切除肝臟體積和剩余肝臟體積，計(jì)算各組實(shí)際切除肝臟比例。分析不同間接法計(jì)算肝體積的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，對(duì)術(shù)前測(cè)量的大鼠體表參數(shù)與實(shí)測(cè)的全肝臟體積進(jìn)行相關(guān)性分析和回歸分析，探究更加簡(jiǎn)易和精確的體積測(cè)量方法。結(jié)果經(jīng)測(cè)量計(jì)算，中葉+左內(nèi)葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側(cè)葉組的實(shí)際切除肝臟比例分別為 35.0%、29.2%、7.1%、4.9% 和 12.0%。利用理論切除肝臟比例帶入間接法公式推算出的剩余肝葉體積與實(shí)際測(cè)量的剩余肝葉體積相比，除了切除左外葉組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，其余 4 組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而利用實(shí)際切除肝臟比例推算出的剩余肝葉體積與實(shí)際測(cè)量的剩余肝葉體積相比，5 組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，在術(shù)前測(cè)量的 5 項(xiàng)大鼠基本參數(shù)中，體長(zhǎng)與全肝體積相關(guān)性最優(yōu)，其回歸方程為：\begin{document}$\hat Y = - 27.667 + 0.899X$\end{document}。結(jié)論相較于理論切除肝臟比例，在大鼠部分肝切除術(shù)中，利用實(shí)際切除肝臟比例進(jìn)行間接法計(jì)算得出的肝臟體積更精確。相較于體質(zhì)量，體長(zhǎng)與全肝體積具有更強(qiáng)的相關(guān)性。
目的探討聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）與混合現(xiàn)實(shí)全息影像成像聯(lián)合應(yīng)用治療巨塊型肝癌的有效性。方法回顧性分析 2019 年 1 月廣東省第二中醫(yī)院行 ALPPS 聯(lián)合混合現(xiàn)實(shí)全息影像成像治療的 1 例巨塊型肝癌患者的臨床病理資料。結(jié)果1 例 58 歲女性患者，術(shù)前腹部 CT 平掃+增強(qiáng)掃描見肝右葉一約 12.0 cm×10.5 cm×17.0 cm 巨大腫塊，術(shù)前肝功能 Child-Pugh A 級(jí)。經(jīng)術(shù)前評(píng)估后采用 ALPPS 治療，Ⅰ期行聯(lián)合肝臟離斷及門靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中輔以混合現(xiàn)實(shí)全息影像成像技術(shù)，術(shù)后第 21 天 CT 結(jié)果示肝左外葉體積占總肝體積比例約 57.64%，Ⅰ期手術(shù)后第 24 天行Ⅱ期手術(shù)（肝癌根治術(shù)），術(shù)后予以化療。手術(shù)過程順利，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理結(jié)果示：中分化肝細(xì)胞癌，多灶，最大徑 13 cm。術(shù)后 6 個(gè)月隨訪腹部 CT 平掃+增強(qiáng)掃描未見肝內(nèi)新發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論ALPPS 聯(lián)合混合現(xiàn)實(shí)全息影像成像治療巨塊型肝癌效果較好，混合現(xiàn)實(shí)全息影像成像能夠立體呈現(xiàn)解剖細(xì)節(jié)，有助于術(shù)前估算剩余肝臟體積與術(shù)中定位，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。
目的探索肝部分切除手術(shù)后加速康復(fù)外科失敗的影響因素。方法回顧性收集2019年1月至12月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科行肝部分切除術(shù)同時(shí)采用加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）進(jìn)行圍手術(shù)期管理的344例患者的臨床資料。采用單因素及多因素 logistic 回歸分析來(lái)探索肝部分切除術(shù)后加速康復(fù)外科失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)果344例患者被納入研究，其中ERAS失敗44例，ERAS成功300例。多因素回歸分析結(jié)果表明：合并慢性疾病 ［OR=2.32，95%CI（1.07，4.93），P=0.03］ 和術(shù)中補(bǔ)液量≤2 475 mL［OR=2.16，95%CI（1.06，4.42），P=0.03］ 是ERAS方案失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)論合并慢性疾病和術(shù)中補(bǔ)液量≤2 475 mL是肝部分切除術(shù)后ERAS失敗的危險(xiǎn)因素，影響患者預(yù)后。