胸腺瘤的分類一直是眾多學(xué)者爭(zhēng)論的話題，因其形態(tài)學(xué)的多樣性和腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，加之缺乏簡(jiǎn)單有效的觀測(cè)指標(biāo)，它的分類方法尚未得到統(tǒng)一。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和腫瘤生物學(xué)研究的進(jìn)步，幾種關(guān)于胸腺瘤的分類方法被先后提出，其中包括目前被大家公認(rèn)的胸腺瘤世界衛(wèi)生組織(WHO)分類方法等?，F(xiàn)對(duì)幾種影響比較廣泛的胸腺瘤分類方法進(jìn)行綜述，探討每種方法存在的問(wèn)題及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，總結(jié)該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，以期對(duì)胸腺瘤的分類和臨床研究提供幫助。
摘要： 目的 探討張力蛋白同源、10號(hào)染色體缺失的磷酸酶基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten， PTEN)、表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor， EGFR)及增殖性核抗原Ki-67在人胸腺瘤發(fā)生、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移中表達(dá)的生物學(xué)意義及其相互關(guān)系。 方法 采用免疫組織化學(xué)SP法，檢測(cè)45例胸腺瘤患者中PTEN、EGFR和Ki-67的表達(dá)，用5例先天性心臟病手術(shù)患者的正常胸腺組織作對(duì)照。 結(jié)果 5例正常胸腺組織中，PTEN全部為陽(yáng)性表達(dá)，EGFR僅微量陽(yáng)性表達(dá)，Ki-67無(wú)1例陽(yáng)性表達(dá)。45例胸腺瘤組織中，從良性胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤到胸腺癌，PTEN陽(yáng)性表達(dá)率逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=7.808， P=0.020)；EGFR、Ki-67表達(dá)率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.032，0.018，7.006， P=0.030)； PTEN、EGFR和Ki-67的陽(yáng)性表達(dá)率與胸腺瘤的腫瘤性質(zhì)、Masaoka分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等參數(shù)有關(guān)(Plt;0.05)；PTEN與EGFR、Ki-67的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.632, -0.653； Plt;0.01)，EGFR與Ki-67的表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.807, Plt;0.01)。 結(jié)論 胸腺瘤的發(fā)病分子機(jī)制中存在多種基因變異，PTEN的失表達(dá)和EGFR、Ki-67的過(guò)度表達(dá)在其發(fā)生、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移中起一定的作用；PTEN、EGFR和Ki-67的異常表達(dá)密切相關(guān)，共同影響著胸腺瘤的發(fā)生、發(fā)展，三者的檢測(cè)有助于對(duì)胸腺瘤的早期診斷，并判斷其惡性程度、侵襲和轉(zhuǎn)移能力及預(yù)后。
目的 探討和評(píng)價(jià)對(duì)胸腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)方法和術(shù)后輔助治療的認(rèn)識(shí)，以提高治療效果。方法 回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院胸外科1961年6月～2004年6月手術(shù)治療43例胸腺癌患者的臨床結(jié)果；43例患者中完全切除15例，部分或大部分切除23例，開胸探查腫瘤活檢5例。結(jié)果 所有腫瘤均無(wú)完整包膜并侵犯周圍器官，依次為心包、上腔靜脈、左右無(wú)名靜脈、胸膜、膈神經(jīng)和肺。全組患者無(wú)手術(shù)死亡。經(jīng)6個(gè)月至18年的隨診，隨訪率83、72％（36／43），術(shù)后1年內(nèi)死亡8例，2年內(nèi)死亡4例，術(shù)后5年和8年分別死亡2例和1例。按壽命表法計(jì)算1、3、5和8年存活率分別為68．29％、56．67％、41．56％和27．71％。結(jié)論 胸腺癌與惡性胸腺瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理類型和預(yù)后諸方面均有明顯不同，胸外科醫(yī)師應(yīng)予以區(qū)別；CT檢查是重要的診斷方法。徹底切除腫瘤以及受侵的組織和器官，甚至切除上腔靜脈人工血管置換可以明顯提高患者的長(zhǎng)期存活率。胸腺癌術(shù)后除放療外，還需要進(jìn)行全身化療，以鉑類為基礎(chǔ)的第3代化療藥可有效地改善治療效果。
目的 探討胸腺瘤表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)、增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)、Bcl-2和Bax的表達(dá)與胸腺瘤臨床病理特征的關(guān)系及臨床意義. 方法 應(yīng)用免疫組織化學(xué)鏈霉素親生物蛋白-過(guò)氧化酶(S-P)法檢測(cè)46例胸腺瘤患者EGFR、PCNA、Bcl-2和Bax的表達(dá). 結(jié)果 胸腺瘤EGFR陽(yáng)性表達(dá)率為71.7%,PCNA標(biāo)記指數(shù)為4.00%±1.87%,Bcl-2、Bax陽(yáng)性率分別為41.3%、15.2%.EGFR表達(dá)與胸腺瘤Masaoka分期、腫瘤性質(zhì)有明顯關(guān)系,EGFR陰性者術(shù)后生存率顯著高于陽(yáng)性者(P=0.005).PCNA標(biāo)記指數(shù)和Bcl-2與胸腺瘤腫瘤性質(zhì)有明顯關(guān)系,Bcl-2陰性者術(shù)后生存率顯著高于陽(yáng)性者(P=0.002).EGFR、PCNA、Bcl-2和Bax表達(dá)均與胸腺瘤組織學(xué)類型、是否合并重癥肌無(wú)力無(wú)明顯關(guān)系. 結(jié)論 EGFR與胸腺瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān),可作為Masaoka分期的補(bǔ)充推測(cè)預(yù)后.Bcl-2與胸腺癌發(fā)生有關(guān),可作為胸腺癌的標(biāo)記物用于鑒別診斷.
目的總結(jié)胸腺癌伴上腔靜脈阻塞綜合征采用體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流下行胸腺腫瘤切除、上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。 方法回顧性分析2014年7月10日－8月20日3例胸腺癌伴上腔靜脈綜合征的患者經(jīng)體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流行腫瘤切除、上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)后的護(hù)理方法并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出該疾病患者術(shù)后護(hù)理的特殊原則及注意事項(xiàng)。 結(jié)果3例胸腺癌伴上腔靜脈綜合征患者在院期間均未發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥并順利出院。 結(jié)論胸腺癌伴上腔靜脈綜合征患者術(shù)后護(hù)理除了術(shù)前適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?、充分的心理護(hù)理、密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、防止感染等一般胸外科常規(guī)護(hù)理措施外，還應(yīng)做好體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流護(hù)理體征、抗凝護(hù)理、選擇合適的靜脈通道、監(jiān)測(cè)出入量、肌無(wú)力觀察護(hù)理等特殊護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防和減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)早期康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)。
目的 評(píng)估切除情況、病理類型、病理分期及圍手術(shù)期治療對(duì)胸腺癌手術(shù)預(yù)后的影響。 方法 回顧性分析 2005 年 1 月至 2015 年 12 月北京協(xié)和醫(yī)院胸外科手術(shù)治療 56 例胸腺癌患者的臨床資料，其中男 30 例、女 26 例，年齡 22～81（52.1±11.5）歲。用 Kaplan-Meier 法繪制生存曲線，用單因素方差分析評(píng)估影響總生存期及無(wú)病生存期的因素。 結(jié)果 R0 切除 37 例（67.9%），其它切除 19 例（32.1%）。Masaoka 分期Ⅰ+Ⅱ期 13 例（23.2%），Ⅲ期 26 例（46.4%），Ⅳ期 17 例（30.4%）。低級(jí)別胸腺癌 42 例，高級(jí)別 14 例。術(shù)后放療、化療、化放療及未治療分別為 17 例、12 例、18 例、9 例。隨訪時(shí)間 1～10 年，隨訪 41 例，隨訪率 73%。1 年、3 年、5 年生存率分別為 93%、74%、61%。切除情況及病理分期影響總生存期，R0 切除的術(shù)后放療影響無(wú)病生存期，但不影響總生存期。 結(jié)論 手術(shù)治療可以使大部分胸腺癌患者長(zhǎng)期生存，R0 切除是胸腺癌預(yù)后最重要的影響因素。Masaoka Ⅱ～Ⅲ期的 R0 切除推薦術(shù)后放療。
目的分析并探討與胸腺癌預(yù)后相關(guān)的臨床、病理及治療等因素。方法回顧性納入我院胸外科 2008 年 1 月至 2017 年 12 月收治的胸腺癌患者 38 例，男 25 例、女 13 例，年齡 55（32～84）歲。評(píng)估年齡、性別、根治性切除、WHO 病理類型、TNM 分期、Masaoka-Koga 分期以及腫瘤大小與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果全組患者的 5 年總體生存率為 51.9%。Kaplan-Meier 單因素生存分析顯示，根治性切除（P=0.003）、TNM 分期（P=0.038）、Masaoka-Koga 分期（P=0.033）以及腫瘤大?。≒=0.030）與胸腺癌患者預(yù)后相關(guān)。Cox 多因素生存分析顯示，根治性切除是影響胸腺癌患者總體生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P=0.009，HR：2.31，95%CI 1.23～4.33）。結(jié)論對(duì)于術(shù)前評(píng)估可切除的胸腺癌患者，積極實(shí)行根治性手術(shù)是改善患者預(yù)后的最佳手段。
目的總結(jié) 2 例甲狀腺內(nèi)胸腺癌患者的診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院自 2019 年 7 月收治的 2 例甲狀腺內(nèi)胸腺癌患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論，共同商議 2 例甲狀腺內(nèi)胸腺癌的診斷及治療方式，通過(guò)多學(xué)科合作，改善了患者預(yù)后。結(jié)論在甲狀腺內(nèi)胸腺癌患者的臨床診治中，應(yīng)采取 MDT 協(xié)作治療模式，以求提供更佳的治療方案。
日前，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）發(fā)布了2023年第1版《NCCN胸腺瘤和胸腺癌臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）?！吨改稀芬宰钚卵芯窟M(jìn)展及高質(zhì)量的臨床證據(jù)為理論基礎(chǔ)，綜合考慮制定胸腺瘤和胸腺癌的診治標(biāo)準(zhǔn)。相比于2022 年第1版《指南》，后續(xù)2個(gè)版本均有不少更新、修訂，主要集中在放療原則、系統(tǒng)全身治療原則、多學(xué)科參與和一些腳注的完善補(bǔ)充等方面。本文將對(duì)《指南》內(nèi)容進(jìn)行逐一解讀，以期為我國(guó)現(xiàn)階段胸腺瘤和胸腺癌相關(guān)工作提供參考。