目的探討自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建跟腱的臨床療效。 方法2009年2月－2011年10月，采用自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建9例9足跟腱缺損。男6例，女3例；年齡21～65歲，平均43歲。其中運動傷導(dǎo)致陳舊性跟腱斷裂伴缺損5例；跟腱病變切除后跟腱缺損4例，其中跟腱纖維玻璃樣變伴壞死2例、跟腱巨細胞瘤1例、跟腱慢性炎癥伴玻璃樣變1例。病程31～387 d，平均137.6 d。跟腱缺損長度為5～18 cm，平均8.6 cm。術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏固定6周后開始功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后2例發(fā)生切口裂開、滲液，1例出現(xiàn)脛神經(jīng)損傷導(dǎo)致的足底疼痛；余患者切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。9例患者均獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均19.7個月。隨訪期間均無重建肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后1年及末次隨訪時踝關(guān)節(jié)背伸活動度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），踝關(guān)節(jié)跖屈活動度均顯著大于術(shù)前（P lt; 0.05）。術(shù)后1年及末次隨訪時踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動度均顯著大于術(shù)后3個月（P lt; 0.05），末次隨訪時與術(shù)后1年比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）?；颊咝g(shù)后美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）及簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評分均較術(shù)前顯著提高，且末次隨訪時評分顯著高于術(shù)后3個月時，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時，跟腱修復(fù)術(shù)后臨床療效評分（ATRS）亦顯著高于3個月時，差異有統(tǒng)計學意義（t= —7.982，P=0.000）。 結(jié)論自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建跟腱療效確切。
目的 通過與開放跟腱延長術(shù)比較，探討改良經(jīng)皮小切口跟腱延長術(shù)治療跟腱攣縮癥的療效。 方法 回顧分析2008年5月－2012年5月收治并符合納入標準的42例跟腱攣縮癥患者臨床資料。其中19例（19足）采用改良經(jīng)皮小切口跟腱延長術(shù)（試驗組），術(shù)中根據(jù)跟腱攣縮程度分別于跟腱內(nèi)、外側(cè)不同平面作長約0.5 cm橫切口，根據(jù)足內(nèi)、外翻畸形決定跟腱半切平面，在跟腱內(nèi)、外側(cè)分別半切跟腱；23例（24足）采用開放跟腱延長術(shù)（對照組）。兩組患者性別、年齡、病程、踝關(guān)節(jié)背伸活動度、Hannover跟腱評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果與對照組比較，試驗組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)中出血量顯著減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后對照組1例發(fā)生切口感染，其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，試驗組隨訪時間6～35個月，對照組8～34個月。試驗組1例足內(nèi)翻矯形不明顯，其余足內(nèi)外翻畸形均矯形滿意。兩組末次隨訪時踝關(guān)節(jié)背伸活動度及Hannover跟腱評分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。除對照組1例雙足患者外，其余兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸活動度及Hannover跟腱評分與健側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論改良經(jīng)皮小切口跟腱延長術(shù)治療跟腱攣縮癥療效與開放跟腱延長術(shù)相似，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、有效矯正足內(nèi)、外翻畸形等優(yōu)點。
目的探討外科治療血友病足踝部病變圍術(shù)期處理方法、術(shù)式選擇及療效。 方法1998年6月－2012年2月，收治血友病足踝部病變男性患者10例（12足）。年齡13～41歲，平均22.6歲。其中甲型血友病9例（11足），乙型血友病1例（1足）。單足受累8例，雙足2例；左側(cè)3足，右側(cè)9足。病程5～84個月，平均32.2個月。術(shù)前根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分為（43.2 ± 21.1）分，簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評分總分為（45.4 ± 20.0）分。入院后給予凝血因子2 000～3 500 U行預(yù)試驗，圍術(shù)期行凝血因子替代方案治療。行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)4例（4足），單純跟腱延長/肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)7例（8足）；其中1例左足行單純跟腱延長術(shù)，右足行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果手術(shù)時間65～265 min，平均141.1 min；除1例術(shù)中出血400 mL、術(shù)中回輸200 mL自體血外，其余患者出血量均lt; 50 mL，圍術(shù)期均未輸血?；颊咔锌诰衿谟?，術(shù)后無感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～14年3個月，中位時間22個月。行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者末次隨訪時X線片檢查示踝關(guān)節(jié)完全融合。術(shù)后6個月及末次隨訪時，AOFAS評分分別為（78.8 ± 14.7）分和（75.8 ± 14.5）分， SF-36量表評分總分分別為（76.6 ± 13.1）分和（75.5 ± 13.2）分，兩指標與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6個月與末次隨訪時比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論對于血友病足踝部病變患者，手術(shù)治療可以緩解足踝部疼痛，改善功能。術(shù)前行凝血因子預(yù)試驗，圍手術(shù)期行凝血因子替代方案，可降低術(shù)后大出血發(fā)生率。
目的總結(jié)急性跟腱斷裂治療的研究進展。 方法查閱近年關(guān)于急性跟腱斷裂治療的相關(guān)文獻，進行總結(jié)分析。 結(jié)果急性跟腱斷裂治療包括手術(shù)及保守治療兩種方式。手術(shù)治療包括開放和經(jīng)皮微創(chuàng)兩種術(shù)式，術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率低，但存在較高的傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風險。保守治療后進行早期功能鍛煉能減少跟腱再斷裂發(fā)生率，但尚無統(tǒng)一的矯形支具和鍛煉方法。 結(jié)論手術(shù)與保守治療急性跟腱斷裂各有利弊，對功能恢復(fù)方面的評價尚無定論，下一步需對保守治療后早期功能鍛煉策略及其促進跟腱愈合的相關(guān)機制進行探索。
目的對牛跟腱來源膠原蛋白海綿的病毒滅活/去除工藝進行驗證。 方法根據(jù)生產(chǎn)所用原料牛跟腱確定其可能病原體種類，選擇水皰性口炎病毒（vesicular stomatitis virus，VSV）、小鼠腦脊髓炎病毒（theiler’s mouse encephalomyelitis virus，TEMV）、偽狂犬病毒（pseudorabies virus，PRV）和猴空泡病毒40（simian vacuolating virus 40，SV40）作為指示病毒體；依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的方法制備病毒懸液。對膠原蛋白海綿的加工工藝進行分析，確定膠原蛋白海綿以25 kGy 60Co輻照處理作為可滅活/去除病毒的工藝，并測定半數(shù)細胞感染劑量（median tissue culture infective dose，TCID50），以病毒降低系數(shù)（處理前后樣本平均檢測值對數(shù)之差）對病毒滅活/去除效果進行驗證。 結(jié)果經(jīng)輻照滅菌處理后，VSV、TEMV、PRV和SV40病毒降低系數(shù)分別為5.646、4.792、5.042、5.292 logTCID50/0.1 mL（logs）。各指示病毒的降低系數(shù)均gt; 4 logs，表明25 kGy 60Co輻照滅菌工藝能有效滅活/去除病毒。 結(jié)論25 kGy 60Co輻照處理工藝可作為牛跟腱來源的膠原蛋白海綿制備過程中病毒滅活/去除工藝，能有效保證產(chǎn)品的安全性。
目的探討脫細胞跟腱的制備及其與人成纖維細胞復(fù)合培養(yǎng)效果，為組織工程韌帶的構(gòu)建提供一種支架材料。 方法取10只5月齡雄性新西蘭大白兔（體重4～5 kg）雙后肢跟腱，經(jīng)胰蛋白酶、Triton X-100、SDS脫細胞處理后，行大體、組織學及掃描電鏡觀察。將脫細胞跟腱與人成纖維細胞復(fù)合培養(yǎng)，于培養(yǎng)1、3、5、7、9 d行細胞相容性檢測，并于4周后取材行組織學、掃描電鏡觀察以及生物力學檢測，并與脫細胞前、后跟腱進行比較。 結(jié)果跟腱經(jīng)脫細胞處理后腱膜完整，質(zhì)柔軟、韌性好，體積較處理前跟腱顯著增大；跟腱腱束間未見疏松結(jié)締組織及腱細胞，膠原纖維排列疏松，呈三維網(wǎng)狀分布，腱束間殘留較多孔隙；且細胞相容性良好。復(fù)合培養(yǎng)4周后，細胞遷移至纖維束間的孔隙內(nèi)，三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失。生物力學測試示，與脫細胞前跟腱組及細胞-支架復(fù)合組比較，脫細胞跟腱組拉伸強度及楊氏彈性模量均顯著降低（P lt; 0.05），細胞-支架復(fù)合組與脫細胞前跟腱組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；各組間斷裂伸長率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論兔脫細胞跟腱與人成纖維細胞生物相容性良好，可作為支架材料用于組織工程韌帶構(gòu)建。
目的探討股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱的療效。 方法2009年10月－2011年6月，收治10例跟腱開放性缺損患者。男7例，女3例；年齡5～60歲，中位年齡40歲。致傷原因：輪輻傷5例，重物砸傷3例，交通事故傷2例。傷后至入院時間2～24 h，平均8 h。創(chuàng)面范圍11 cm × 7 cm～18 cm × 10 cm；跟腱缺損長度4～10 cm，平均7 cm。3例合并跟骨結(jié)節(jié)缺損。入院后行急診清創(chuàng)、封閉式負壓引流治療5～7 d后，應(yīng)用大小為11 cm × 7 cm～20 cm × 12 cm的股前外側(cè)筋膜皮瓣移植修復(fù)皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱。皮瓣供區(qū)直接拉攏縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～18個月，平均10個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，有彈性；3例皮瓣外形稍臃腫，其余皮瓣外形良好。末次隨訪時，皮瓣兩點辨別覺為2～4 cm，平均3 cm?；颊咝凶哒?，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸活動范圍（24.40 ± 2.17）°，與健側(cè)（25.90 ± 2.33）°比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.591，P=0.129）；跖屈活動范圍為（44.00 ± 1.94）°，與健側(cè)（45.60 ± 1.84）°比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.735，P=0.100）。踝關(guān)節(jié)功能按Arner-Lindhoim評定法評定均為優(yōu)。 結(jié) 論應(yīng)用股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱，術(shù)后能早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
目的 通過與開放縫合法比較，探討改良經(jīng)皮縫合法修復(fù)新鮮閉合性跟腱斷裂的療效。 方法 2006年1 月－ 2009 年10 月，收治50 例新鮮閉合性跟腱斷裂患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，22 例采用改良經(jīng)皮縫合法治療（改良組），術(shù)中于跟腱兩側(cè)平行各作5 個孔，采用“之”字形方式縫合；28 例采用Kesller 縫合法治療（常規(guī)組）。兩組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 常規(guī)組術(shù)后1 例切口感染，1 例跟腱再斷裂，2 例切口瘢痕攣縮；改良組患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。改良組手術(shù)時間為（38.7 ± 6.6）min，明顯短于常規(guī)組（52.3 ± 6.9）min（t= —12.29，P=0.00）；改良組術(shù)中失血量為（4.9 ± 2.0）mL，顯著低于常規(guī)組（40.7 ± 7.1）mL（t= —25.20，P=0.00）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 3 年，平均 29.9 個月。術(shù)后2 年應(yīng)用美國矯形足踝協(xié)會（A OFAS）評分標準評定，改良組為（99.6 ± 1.0）分，常規(guī)組為（98.4 ± 3.0）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.66，P=0.10）。 結(jié)論 與開放縫合法比較，改良經(jīng)皮縫合法具有手術(shù)操作簡便、并發(fā)癥少、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療新鮮閉合性跟腱斷裂的較好選擇之一。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）具有促進損傷組織修復(fù)作用。通過觀察PRP 局部注射對大鼠跟腱斷裂早期愈合的影響，為臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。 方法 SPF 級SD 大鼠46 只，雌雄不限，體重190 ～ 240 g。取10 只大鼠心臟動脈血制備PRP 及貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）；其余36 只隨機分為3 組（n=12），分別為空白對照組、PPP 組及PRP 組。大鼠制備雙側(cè)跟腱斷裂模型后，PPP 組和PRP 組跟腱周圍局部對應(yīng)注射PPP 及PRP，每側(cè)100 μL，每周1 次至處死；空白對照組不作處理。術(shù)后觀察大鼠一般情況，于1、2、3、4 周取雙側(cè)跟腱，行大體、組織學及免疫組織化學染色觀察，測量新生跟腱Ⅰ型膠原纖維含量；并于4 周行生物力學測試。 結(jié)果 大鼠均存活至實驗完成。隨著時間延長，各組大鼠跟腱水腫逐漸減退，滑動性逐漸改善；術(shù)后3 周內(nèi)各組跟腱粘連逐漸加重，4 周時減輕，1、4 周時各組跟腱粘連程度分級差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后1 周PRP 組炎性細胞浸潤、毛細血管及膠原纖維增殖較空白對照組、PPP 組明顯，之后炎性反應(yīng)及毛細血管生成逐漸減少。各時間點各組均可見Ⅰ型膠原纖維陽性表達，術(shù)后1、2、3 周PRP 組Ⅰ型膠原纖維陽性密度值多于空白對照組和PPP 組（P lt; 0.05），4 周時3 組差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。生物力學測試：術(shù)后4 周3 組跟腱最大滑動距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；PRP 組跟腱彈性模量及最大抗拉力明顯高于空白對照組及PPP 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 大鼠跟腱斷裂早期于斷端周圍注射PRP 能促進跟腱愈合。
目的 比較傳統(tǒng)切開跟腱吻合術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱吻合術(shù)以及應(yīng)用跟腱吻合器有限切開術(shù)治療新鮮閉合性跟腱斷裂的療效，為臨床治療方式的選擇提供參考依據(jù)。 方法 2007 年12 月－ 2010 年3 月將69 例符合納入標準的新鮮閉合性跟腱斷裂患者隨機分為3 組，其中采用傳統(tǒng)切開跟腱吻合術(shù)23 例（傳統(tǒng)切開組），經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱吻合術(shù)23例（經(jīng)皮微創(chuàng)組），應(yīng)用跟腱吻合器有限切開治療23 例（有限切開組）。3 組患者性別、年齡、損傷機制、美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝- 后足評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 經(jīng)皮微創(chuàng)組及有限切開組住院時間及失血量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開組（P lt; 0.01）。術(shù)后傳統(tǒng)切開組發(fā)生2 例（8.7%）切口感染壞死，其余兩組患者切口均Ⅰ期愈合；傳統(tǒng)切開組術(shù)后腱旁組織并發(fā)癥發(fā)生率高于其余兩組（P lt; 0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)組及有限切開組各1 例（4.3%）發(fā)生跟腱再斷裂，傳統(tǒng)切開組跟腱再斷裂發(fā)生率（0）低于其余兩組（P lt; 0.05）。69 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均14.9 個月。術(shù)后12 個月3 組踝關(guān)節(jié)AOFAS 評分均gt; 90 分，較同組術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 3 種手術(shù)方式均能有效治療新鮮跟腱斷裂，有限切開或經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方法創(chuàng)傷小，傷口愈合好，住院時間少，術(shù)后腱旁組織并發(fā)癥少，但跟腱再斷裂風險增加。