目的 總結經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除術后鞍底重建及圍手術期處理的相關經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2007 年10 月－ 2008 年12 月收治的132 例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行鞍區(qū)病變切除術患者鞍底重建及圍手術期處理方法。男64 例，女68 例；年齡19 ～ 74 歲，平均45.7 歲。病因：垂體無功能腺瘤91 例，生長激素腺瘤22 例，泌乳素腺瘤9 例，促腎上腺素皮質(zhì)激素腺瘤2 例，促甲狀腺素釋放激素腺瘤1 例，Rathke 囊腫5 例，鞍內(nèi)型顱咽管瘤2 例。術中采用由人工硬膜、顱骨和蝶竇黏膜組成的夾心層法重建鞍底。 結果 術后4 例發(fā)生少量腦脊液漏，給予腰大池持續(xù)引流1 周后治愈。術后再出血2 例，經(jīng)藥物治療消退；術后高熱、感染3 例，經(jīng)抗生素治療后2 例好轉，1 例配合腰穿持續(xù)引流后治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間28 ～ 42 個月，平均35.2 個月?；颊咝g前癥狀及體征術后不同程度好轉。 結論 以人工硬膜加自體骨片等材料為主體的鞍底重建技術具有解剖還原、操作簡便、穩(wěn)固可靠、創(chuàng)傷小、無排斥等特點，輔以周全的圍手術期護理，能夠取得良好的重建效果。
目的 探討經(jīng)蝶手術利用神經(jīng)補片及生物蛋白膠進行鞍底重建的效果。 方法 2005年1月-2009年5月對31例經(jīng)鼻蝶手術術中鞍底重建資料進行回顧分析。腫瘤切除后，瘤床以全溶性止血纖維止血，鞍內(nèi)以明膠海綿填塞，鞍底硬膜缺損使用神經(jīng)補片適形修補，最外層以生物蛋白膠封閉。對于術中發(fā)生大量腦脊液漏及術后發(fā)生腦脊液漏的患者，術后輔以腰大池持續(xù)引流。 結果 術中少量腦脊液漏8例(25.81％)，大量腦脊液漏3例(9.68％)，平均腦脊液漏發(fā)生率35.49％；術中無明顯腦脊液漏20例及少量腦脊液漏8例；術后繼發(fā)腦脊液漏1例(3.23％)。術后腦脊液漏1例及術中大量腦脊液漏3例，輔以腰大池持續(xù)引流，5～7 d后腦脊液漏停止。無腦膜腦炎或視力下降等并發(fā)癥發(fā)生。 結論 利用神經(jīng)補片結合生物蛋白膠進行鞍底重建能夠有效減少術后腦脊液漏。
目的探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術中應用磷酸鈣人工骨行鞍底重建的療效。 方法回顧分析2014年1月－12月接受經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術治療的85例垂體腺瘤患者臨床資料，其中46例采用“三明治”方法行鞍底重建（對照組），39例在“三明治”方法基礎上聯(lián)合磷酸鈣人工骨（試驗組）。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤大小、侵襲性及鞍底破壞比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 結果對照組腫瘤全切除39例、次全切除7例，試驗組分別為33例和6例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.303，P=0.193）。對照組術中發(fā)生腦脊液漏8例、術后2周內(nèi)發(fā)生腦脊液漏4例，試驗組僅術中發(fā)生腦脊液漏10例；兩組術中腦脊液漏發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.748，P=0.080），但試驗組術后腦脊液漏發(fā)生率顯著少于對照組（P=0.020）。試驗組術后拔除紗條時間均為3 d，較對照組的（4.3±1.6）d顯著縮短（t=2.236，P=0.033）。術后對照組35例獲隨訪3～14個月，試驗組33例獲隨訪5～13個月。隨訪期間均無腦脊液漏發(fā)生。 結論經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術中，在“三明治”方法基礎上聯(lián)合應用磷酸鈣人工骨行鞍底重建，可有效降低術后腦脊液漏發(fā)生率，縮短紗條拔除時間。