摘要:目的：探討纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：237例慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(纖支鏡組)125例和喉鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(喉鏡組)112例,分別在纖支鏡和喉鏡引導(dǎo)下按常規(guī)進(jìn)行氣管插管術(shù)。結(jié)果：纖支鏡組和喉鏡組一次獲得插管成功率分別為984%和920%(P＜005),平均插管時(shí)間分別為（613±391） min 和（926±415） min(P＜005)。纖支鏡組有5例患者出現(xiàn)咽喉部少量出血,并發(fā)癥發(fā)生率為40%;喉鏡組共有12例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為107%(P＜005),其中齒、舌、咽或喉部損傷6例,反射性嘔吐致誤吸2例,單側(cè)肺通氣1例,插入食管2例,心跳呼吸驟停1例。結(jié)論：纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中是一種簡(jiǎn)便快速、成功率高和并發(fā)癥少的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth in severe respiratory failure. Methods:Two hundreds and thirtyseven cases of severe respiratory failure were divided into two groups at random (fiberoptic bronchoscope group and laryngoscope group), 125 cases were intubated through mouth under fiberoptic bronchoscope, the others were intubated through mouth by laryngoscope. Results: The successful rates of endotracheal intubation were 98.4% and 92.0% in two groups respectively (P ＜005), the mean intubation timewere (613±391) min and (926±415) min respectively ( P ＜ 005), 4 cases in fiberoptic bronchoscope group appeared a little blood in throat, the complication rate was 32% 12 cases in the laryngoscope group had complications, the complication rate was 107%( P＜ 005). Among it, 6 cases had the injury of tooth, tongue, gullet and larynx.The cases of reflexvomiting were 2,pulmonary ventilation by single lung were 1, intubation in esophagus were 2, cardiopulmonary arrest were 1.Conclusions:Endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth was accurate, the fewer complications and effective for patients, and could be used widely in clinical applications.
高頻通氣(HFV)是一種高通氣頻率和低潮氣量的通氣方式，其通氣頻率至少為機(jī)體正常呼吸頻率的4倍，而潮氣量近于或小于解剖死腔。其主要類型包括：高頻正壓通氣、高頻噴射通氣和高頻振蕩通氣等。其中，高頻振蕩通氣(HFOV)是目前公認(rèn)的最先進(jìn)高頻通氣技術(shù)，在臨床中應(yīng)用最廣泛。
目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣( NPPV) 治療COPD 急性加重( AECOPD) 合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 回顧分析2008 年1 月至2009 年6 月期間因AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭住院接受NPPV 治療的37 例患者( NPPV 組) , 同期住院但未接受NPPV 治療的類似患者42 例作為對(duì)照組。比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)?、住院天?shù)及治療插管率。結(jié)果 治療后兩者患者動(dòng)脈血?dú)鈖H、PaCO2、PaO2 均較治療前明顯改善( P lt;0. 01, P lt; 0. 05) 。與對(duì)照組比較, NPPV 組動(dòng)脈血?dú)鈖H、PaCO2、PaO2 改善更明顯( P lt; 0. 05) 。NPPV 組的平均住院時(shí)間比對(duì)照組縮短[ ( 10 ±5) d 比( 19 ±4) d, P lt;0. 05] , 氣管插管率顯著下降( 2. 7% 比16. 7% , P lt;0. 05) 。結(jié)論 對(duì)于AECOPD 合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者, NPPV 可以改善通氣, 縮短患者住院天數(shù), 降低氣管插管率。
目的探討影響心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析 2001年 1月至2010年 11月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 618例心臟瓣膜疾病患者的臨床資料，其中男 339例，女 279例；年齡 10～74（44.01±13.95）歲；風(fēng)濕性心臟病 387例，非風(fēng)濕性心臟病 231例；根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生呼吸衰竭分為呼吸衰竭組（ 74例）和非呼吸衰竭組（ 544例），采用單因素及多因素 logistic回歸方法分析術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果心臟瓣膜術(shù)后早期住院死亡率 6.1 %（38/618），呼吸衰竭發(fā)生率 12.0%（74/618）。呼吸衰竭組住院死亡率為 17.6%（13/74），非呼吸衰竭組住院死亡率 4.6%（25/544），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=18.994，P=0.000）。單因素分析顯示，年齡＞ 65歲（P=0.005）、心功能分級(jí)（ NYHA）Ⅳ級(jí)（ P=0.014）、射血分?jǐn)?shù)（ EF）＜ 50.0%（P=0.003）、體外循環(huán)時(shí)間＞ 3 h（P=0.001）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞ 2 h（P=0.008）、復(fù)合手術(shù)（同期 CABG、主動(dòng)脈根部置換或射頻消融迷宮手術(shù) P=0.000）、二次手術(shù)（ P=0.012）、術(shù)后并發(fā)癥（ P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.000）是心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素；多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示，復(fù)合手術(shù)（ P=0.003）、二次手術(shù)（ P=0.010）、術(shù)后并發(fā)癥（P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.012）是心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論重視心臟瓣膜術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，縮短體外循環(huán)時(shí)間，減少并發(fā)癥，以減少呼吸衰竭的發(fā)生，降低病死率。
目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例機(jī)械輔助通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者制定合理的臥位方案。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO原則，提出臨床問(wèn)題，檢索Cochrane圖書館（2005～2011.1）、DARE（2011.3）、CCTR（2011.3）、MEDLINE（1996～2011.1）以及CNKI（1979～2011.1），查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者情況及家屬意愿制定合理護(hù)理方案。結(jié)果 共檢索出有關(guān)機(jī)械輔助通氣的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理臥位的Meta分析3篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，自身前后對(duì)照研究1篇。證據(jù)表明：① 早期對(duì)患者應(yīng)用俯臥位，尤其是針對(duì)雙肺或左肺功能障礙者，可以有效改善其氧合狀況，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率；② 長(zhǎng)期俯臥位會(huì)增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性；③ 俯臥位可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但尚無(wú)充分證據(jù)證明該臥位可以明顯降低輕度ARDS患者的病死率。綜合文獻(xiàn)信息并結(jié)合患者具體病情，為其制定出如下護(hù)理方案：在發(fā)病早期（24～36小時(shí)內(nèi)）給予俯臥位機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。經(jīng)過(guò)4周左右的綜合治療和俯臥位機(jī)械通氣，患者的氧合狀況有了明顯改善，SpO 2 達(dá)90%～100%，生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷和壓瘡，患者準(zhǔn)備脫機(jī)，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。 結(jié)論 為重度ARDS患者進(jìn)行早期俯臥位機(jī)械通氣，可以改善氧合，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺損傷的發(fā)生，但對(duì)輕度ARDS患者采用俯臥位機(jī)械通氣是否會(huì)延長(zhǎng)生存時(shí)間、降低其病死率仍需高質(zhì)量證據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 探討在應(yīng)用便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣( NPPV) 時(shí), 不同氧氣注入點(diǎn)位置所致的患者通氣及氧合狀況相關(guān)的生理學(xué)效應(yīng)。方法 采用前瞻性自身交叉隨機(jī)對(duì)照研究的設(shè)計(jì)方案, 在保留呼氣閥于面罩處的基礎(chǔ)上, 隨機(jī)將氧氣注入點(diǎn)置于呼吸機(jī)出氣口處( 出氣口處) 、面罩與管路連接處( 面罩連接處) 或面罩上。起初5 ～10 min, 保持吸氧流量( FlowO2 ) 至研究前水平, 待經(jīng)皮血氧飽和度( SpO2 ) 穩(wěn)定后再調(diào)節(jié)FlowO2 , 保證SpO2 在90% ～95% 。比較在不同氧氣注入點(diǎn)時(shí), 吸氧流量在研究前水平5 ～10 min 時(shí)的SpO2 , NPPV 0. 5 h、1 h及2 h 時(shí)的氧流量需求、通氣、氧合、血流動(dòng)力學(xué)及呼吸困難等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 共10 例患者入選。在相同吸氧流量條件下, SpO2 在氧氣注入點(diǎn)置于出氣口處顯著高于面罩連接處[ ( 98.9 ±0.9) % 比(96.9 ±1.1) % , P = 0.003] ; 在氧氣注入點(diǎn)置于面罩連接處顯著高于面罩上[ ( 96.9 ±1.1) % 比( 94.1 ±1.6) % , P = 0 000] 。吸氧流量在氧氣注入點(diǎn)置入面罩上時(shí)顯著高于面罩連接處及出氣口處( P lt; 0.05) 。動(dòng)脈血氧分壓與吸氧流量之比 ( PaO2 /FlowO2) 在氧氣注入點(diǎn)置于出氣口處時(shí)顯著高于面罩連接處( 67.9 ±31.1 比37.0 ±15.0, P = 0.007) 及面罩上( 67.9 ±31.1 比25.0 ±9.1, P =0.000) 。pH 值、PaCO2 、血流動(dòng)力學(xué)及呼吸困難相關(guān)指標(biāo)在不同氧氣注入點(diǎn)位置之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0.05) 。結(jié)論 應(yīng)用便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行 NPPV 時(shí), 氧氣注入點(diǎn)位置對(duì)患者氧合狀況改善的影響較大, 對(duì)通氣狀況及呼吸功耗的影響相對(duì)較小; 呼氣閥置于面罩處時(shí), 氧氣注入點(diǎn)離呼吸機(jī)出氣口越近, 氧合狀況越易改善, 吸入氧流量要求越低。
目的 對(duì)急性呼吸衰竭患者氯胺酮和咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)搶救性氣管插管進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。方法 急性呼吸衰竭搶救性氣管插管患者81 例, 隨機(jī)分成MF( 咪達(dá)唑侖+ 芬太尼) 組( n=41) 和MK( 咪達(dá)唑侖+ 氯胺酮) 組( n=40) 誘導(dǎo)麻醉實(shí)施氣管插管。記錄患者插管前及插管10 min后BP、HR、RR 及SpO2 的絕對(duì)差值、入ICU最初24 h的APACHEⅡ評(píng)分、入住ICU時(shí)間、28 d 病死率、低血壓等不良事件及困難氣管插管的發(fā)生率, 進(jìn)行安全評(píng)價(jià)。結(jié)果 MK 組咪達(dá)唑侖用量明顯少于MF 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 01) 。血壓下降以MF 組SBP( 收縮壓) 下降最顯著, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。低血壓發(fā)生率MF組( 41. 5% ) 與MK 組( 20. 0% ) 比較有顯著差異( P lt; 0. 05) 。低血壓與咪達(dá)唑侖用量無(wú)相關(guān)性( r = - 0. 147, P = 0. 192) 。其他不良事件除心律失常兩組比較有顯著差異( P lt;0. 05) 外, 其余無(wú)顯著差異( P gt;0. 05) 。入住ICU時(shí)間及28 d 病死率兩組相似( P gt;0. 05) 。困難氣管插管兩組患者均近半數(shù), 無(wú)顯著差異( P gt; 0. 05) 。結(jié)論 急性呼吸衰竭患者氯胺酮誘導(dǎo)搶救性氣管插管能減少咪達(dá)唑侖用量, 降低其低血壓發(fā)生率, 氣管插管并發(fā)癥未見增加, 臨床實(shí)施具有可行性。氯胺酮誘導(dǎo)氣管插管最適劑量需要進(jìn)一步研究。
目的觀察慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜ⅱ蛐秃粑ソ呋颊呓?jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床效果。 方法選取2013年3月－2014年4月100例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組給予持續(xù)有創(chuàng)通氣治療，研究組采取有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療。觀察兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率和院內(nèi)病死率。 結(jié)果研究組患者入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（9.4±8.1）、（10.3±5.8）、（14.7±8.2）d，明顯短于對(duì)照組的（17.5±10.8）、（15.2±7.7）、（22.8±7.4）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者VAP發(fā)生率和院內(nèi)因VAP病死率分別為4.0%、2.0%，明顯低于對(duì)照組的22.0%、20.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療方案中，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療方案效果確切，有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，可控制VAP發(fā)病率，降低病死率，值得臨床推廣。
目的評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合纖維支氣管鏡(FB)檢查治療慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性和有效性。 方法前瞻病例對(duì)照研究。納入2010年2月至2011年2月在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 按照隨機(jī)原則分為病例組和對(duì)照組, 病例組均在NIPPV治療1 h后床旁行FB檢查及灌洗治療, 對(duì)照組給予NIPPV, 兩組其余治療方案相同。對(duì)比觀察兩組患者的生命體征、血?dú)夥治觥⒅委熜Ч安l(fā)癥。 結(jié)果(1)共有51例患者入選, 其中病例組25例, 對(duì)照組組26例, 兩組基線各變量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)在FB檢查前經(jīng)過(guò)NIPPV 1 h治療, 兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較入院時(shí)改善, 但兩組間各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)病例組患者在FB檢查過(guò)程中心率(HR)較對(duì)照組明顯增快(P＜0.05), 其余各指標(biāo)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)病例組在FB檢查結(jié)束后繼續(xù)NIPPV治療1 h, HR、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);FB檢查結(jié)束24 h, 兩組各參數(shù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(5)兩組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為病例組88.0%(22/25), 對(duì)照組58.6%(14/26), 病例組病原菌分離陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。(6)治療成功率病例組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);病例組治療失敗、死亡及放棄的例數(shù)均低于對(duì)照組; 兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均未出現(xiàn)治療因素導(dǎo)致心臟驟停、大咯血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論應(yīng)用NIPPV聯(lián)合早期FB檢查和治療慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者是安全、有效和可行的措施之一, 值得臨床推薦。
目的對(duì)自行編制的慢性呼吸衰竭患者報(bào)告臨床結(jié)局（PRO）量表進(jìn)行信度、效度和可行性的評(píng)價(jià)。 方法采用慢性呼吸衰竭PRO量表對(duì)太原市8所醫(yī)院461份樣本（慢性呼吸衰竭患者364份，健康人97份）進(jìn)行自評(píng)量表式調(diào)查，考評(píng)量表的信度、效度和可行性。 結(jié)果慢性呼吸衰竭PRO初量表共包含51個(gè)條目，各領(lǐng)域的克朗巴赫系數(shù)如下：生理領(lǐng)域0.874，心理領(lǐng)域0.877，社會(huì)領(lǐng)域0.807，治療領(lǐng)域0.712，總量表0.905，總體上該量表的克朗巴赫系數(shù)高。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。比較慢性呼吸衰竭患者與健康人在每個(gè)方面的測(cè)評(píng)結(jié)果，各方面分量表及總量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查表的回收率、有效率均達(dá)95%以上，患者一般在15 min左右完成量表，表明該量表有較高的可行性。 結(jié)論慢性呼吸衰竭PRO量表具有較好的信度、效度和可行性。