目的 提高肝門部膽管癌的治愈切除率。方法 收集近期有關(guān)肝門部膽管癌手術(shù)治療的文獻(xiàn)資料。結(jié)果 ①早期診斷; ②了解肝門部膽管癌向肝側(cè)的浸潤情況; ③合理的切除治療; ④合并的血管切除; ⑤減少術(shù)后并發(fā)癥等是有效的措施。結(jié)論 提高肝門部膽管癌切除的遠(yuǎn)期療效是可能的。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治方法。方法 分析2002~2005年7例胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的資料。結(jié)果 手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%(7/27),經(jīng)積極治療后無一例死亡。結(jié)論 術(shù)中仔細(xì)操作和操作技術(shù)改進(jìn)是降低胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵,并發(fā)癥經(jīng)積極治療后有望痊愈。
目的探討阻塞性黃疸時腎臟自分泌內(nèi)皮素(ET)的變化及其與腎功能損害的關(guān)系。方法結(jié)扎膽總管 (BDL)制備阻塞性黃疸大鼠模型,作為實(shí)驗組,對照組鼠僅行假手術(shù)。分別于術(shù)后5、10及15 d,兩組各取10只大鼠檢測其腎臟對氨基馬尿酸清除率(CPAH)、菊粉清除率(CIN)和鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa+),并用鱟試劑法測定血漿內(nèi)毒素(EX)水平,放射免疫法測定腎動、靜脈血漿及腎組織中ET1含量。結(jié)果①實(shí)驗組術(shù)后5 d僅 FENa+明顯高于對照組(P<0.01),術(shù)后10 d起,CPAH、CIN及FENa+呈進(jìn)行性下降,術(shù)后15 d FENa+已較對照組低,與對照組比較差異有顯著性(P<0.01); ②實(shí)驗組術(shù)后血漿EX水平呈進(jìn)行性升高,與對照組比較差異有顯著性(P<0.01); ③實(shí)驗組術(shù)后腎動脈血漿ET1水平呈持續(xù)性降低,而腎靜脈血漿及腎組織中ET1含量呈持續(xù)性升高,與對照組比較差異有顯著性(P<0.01); ④血漿EX水平與腎組織ET1含量呈正相關(guān)(r=0.762 4,P<0.01),腎組織ET1含量與CPAH和 CIN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.883 2,P<0.01; r=-0.945 2,P<0.01)、與FENa+呈正相關(guān)(r=0.873 4,P<0.01)。結(jié)論內(nèi)毒素血癥及其誘導(dǎo)的腎內(nèi)ET分泌增加在阻塞性黃疸所致大鼠腎損害中可能具有重要作用。
目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診斷和治療經(jīng)驗。 方法回顧性分析我院手術(shù)治療28例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌的病例資料。結(jié)果本組28例占同期肝內(nèi)膽管結(jié)石病例的6.7%。術(shù)前各類影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌灶17例,5例獲細(xì)胞學(xué)檢查確診。術(shù)中7例經(jīng)快速組織活檢證實(shí)。另4例系術(shù)后確診。腫瘤多為腺癌,位于肝門膽管18例,肝內(nèi)膽管9例,肝內(nèi)、肝門部廣泛浸潤1例。根治性腫瘤切除8例,獲隨訪6例,平均生存23個月; 姑息性腫瘤切除8例,獲隨訪6例,平均生存11個月; 僅行外引流者7例,其中3例于術(shù)后2周內(nèi)死亡,3例術(shù)后9個月內(nèi)死亡,1例生存4個月后失訪。結(jié)論長期肝內(nèi)膽管結(jié)石刺激及繼發(fā)感染是肝膽管癌發(fā)生的重要因素。聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢獲得早期診斷和選擇合理的根治性肝切除術(shù)是提高療效的有效措施。
目的 探討生長抑素類似物SMS201995 (SMS) 對人膽管癌細(xì)胞體外增殖和凋亡的調(diào)控作用。方法采用人膽管癌細(xì)胞系SKChA1,應(yīng)用生長曲線、流式細(xì)胞儀、片段DNA瓊脂糖凝膠電泳、Annexin VFITC技術(shù)及流式細(xì)胞儀間接免疫熒光技術(shù)等方法進(jìn)行檢測和觀察。結(jié)果在SMS 作用下,SKChA1細(xì)胞生長受到抑制,短時使細(xì)胞阻滯于G0/G1期。SMS處理SKChA1細(xì)胞后, Annexin VFITC標(biāo)記的凋亡細(xì)胞增多, DNA凝膠電泳顯示典型的凋亡梯狀圖譜,同時SMS可使細(xì)胞bcl2蛋白表達(dá)下降,使bax蛋白表達(dá)升高。結(jié)論SMS 可明顯抑制SKChA1細(xì)胞生長,并能誘導(dǎo)該細(xì)胞凋亡。該細(xì)胞凋亡機(jī)理可能與凋亡調(diào)控基因bax和bcl2的表達(dá)有關(guān)。
本文總結(jié)了我科自1988年以來手術(shù)后圍手術(shù)期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者,男性18例,女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例,左肝3例,肝門部1例,中肝(即左內(nèi)和右前葉)4例。腫瘤平均直徑為9cm,最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術(shù)方式以肝葉部分切除術(shù)為主?;颊咚劳鱿鄬械臅r間為術(shù)后7天內(nèi)、術(shù)后7~14天和術(shù)后14天以后。同時分析了術(shù)后不同時間患者死亡的原因,并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關(guān)系進(jìn)行了探討。
報道30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)性膽囊癌,其誤診率高達(dá)30.0%(9/30),合并膽囊結(jié)石者占83.3%(25/30),腫瘤向肝臟轉(zhuǎn)移者占53.3%(16/30),且轉(zhuǎn)移早;絕大多數(shù)膽囊癌是腺癌。結(jié)果表明膽囊癌與膽囊結(jié)石關(guān)系密切,早期治療效果好,一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移則預(yù)后不良。并就有關(guān)術(shù)式進(jìn)行了討論。
報告我科1975年~1994年9月1000例肝膽管結(jié)石手術(shù)病例中采用肝葉、段切除482例的治療經(jīng)驗與體會。該482例中63%曾經(jīng)歷過1~5次手術(shù),其中21.6%為不同類型的膽腸吻合。肝切除術(shù)式:左外葉切除321例(66.6%);左半肝切除80例(16.6%);右半肝切除19例(3.9%),左前或右后葉切除39例(8.1%);肝方葉切除作為附加手術(shù)20例(4.1%)。手術(shù)并發(fā)癥49例(10.2%),包括膽瘺、斷面及膈下感染,膽道出血等。死亡9例(1.9%),410例(85.1%)病例獲平均13.5年隨訪,優(yōu)良率88%。作者基于病因?qū)W及病理基礎(chǔ)討論了治療要點(diǎn),強(qiáng)調(diào):①必須根據(jù)臨床病理類型及病因?qū)W決定術(shù)式;②肝葉、段切除是治療原則中的核心。
目的 研究腺病毒介導(dǎo)的多種基因在肝癌細(xì)胞中的表達(dá)和對肝癌細(xì)胞生長的影響。方法構(gòu)建含人p53、B7-1、GM-CSF和IL-2 4種目的基因的重組腺病毒載體,感染3種肝細(xì)胞癌細(xì)胞系和肝細(xì)胞系L02,運(yùn)用ELISA、免疫組化、流式細(xì)胞儀等方法,檢測目的基因在肝癌細(xì)胞中的表達(dá),和對肝癌細(xì)胞生長的抑制及誘導(dǎo)其凋亡的作用。結(jié)果 肝癌細(xì)胞對腺病毒高度易感,腺病毒多重感劑量為50(50 MOI)時,可使90%左右的肝細(xì)胞癌表達(dá)目的基因。除IL-2外,其他3個目的基因都能在肝癌細(xì)胞中高效表達(dá)。導(dǎo)入多基因后,肝癌細(xì)胞的生長受到一定程度的抑制,并誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞發(fā)生凋亡; 而L02肝細(xì)胞的生長卻未受影響。結(jié)論 腺病毒載體是進(jìn)行肝癌基因治療的理想載體,由一個腺病毒載體介導(dǎo)的多種目的基因,能在肝癌細(xì)胞系中高效表達(dá),且能抑制肝癌細(xì)胞的生長和誘導(dǎo)其調(diào)亡。