【摘要】帕金森?。≒arkinson’s disease， PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。腦深部電刺激（deep brain stimulation， DBS）可以改善中晚期或藥物難治性PD患者的運動癥狀、生活質(zhì)量，并且丘腦底核腦深部電刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation， STN DBS）還可減少術(shù)后多巴胺能藥物的治療劑量，但DBS術(shù)后同時可出現(xiàn)認(rèn)知功能、行為、情緒和精神等方面的變化。目前DBS對認(rèn)知功能如語言功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力、視功能和精神運動速度等方面的影響尚無一致的結(jié)論，現(xiàn)就DBS對認(rèn)知功能各方面的影響進(jìn)行綜述。
目的 觀察早期帕金森?。≒D）患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的變化及其與視野平均缺損深度（MD）的關(guān)系。方法 采用光相干斷層掃描（OCT）對臨床確診為早期PD的15例患者15只眼和18名健康人18只眼進(jìn)行檢查。選擇內(nèi)注視方式，以視盤中心為圓心、直徑為3.46 mm的環(huán)形掃描。掃描分為上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下8個象限進(jìn)行，對比分析兩組受檢者8個象限的RNFL厚度及平均RNFL厚度。采用Humphrey-750全自動視野計對早期PD患者進(jìn)行中心302視野檢測，記錄MD值，并用直線相關(guān)和回歸法分析早期PD患者平均RNFL厚度與MD的關(guān)系。結(jié)果 正常對照組上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度和平均RNFL厚度分別為(132.7plusmn;17.4)、(141.5plusmn;15.3)、(83.7plusmn;22.3)、（83.2plusmn;17.5）、（120.8plusmn;21.2）、(117.9plusmn;24.5)、（109.6plusmn;20.6）、（110.2plusmn;27.7）、（109.9plusmn;8.5） mu;m，早期PD患者上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度和平均RNFL厚度分別為(128.1plusmn;25.3)、(128.6plusmn;13.2)、(68.7plusmn;13.5)、(76.5plusmn;17.8)、（102.6plusmn;23.7）、(103.3plusmn;14.1)、（101.2plusmn;20.9）、（96.6plusmn;15.0）、（102.3plusmn;11.9） mu;m。2組比較，下方、顳側(cè)、顳上、顳下RNFL厚度和平均RNFL厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.595，2.700，2.330，2.153，2.131；P=0.014，0.011，0.026，0.040，0.041）。早期PD患者平均RNFL厚度與MD呈負(fù)相關(guān)（t=-0.933，P＜0.0001）。結(jié)論 早期PD患者上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度較正常者明顯變?。辉缙赑D患者的RNFL厚度與MD值呈負(fù)相關(guān)。
目的 系統(tǒng)評價高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森患者臨床功能障礙的效果。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2010年第1期）、MEDLINE、EMbase、CBMdisc、CNKI中關(guān)于高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對帕金森?。≒D）患者臨床功能障礙治療的隨機對照試驗（RCT），同時篩檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索起止時間均從建庫至2010年4月。由2名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、評價質(zhì)量、提取資料并交叉核對，而后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個RCT。2個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激10天后PD患者的臨床運動功能障礙的改善與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WDM= –?4.75（–?13.73，4.23）］。3個RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療1月后對PD患者臨床癥狀的改善與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WDM= –?8.51（–?18.48，1.46）］。另外3個RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療3個月后PD患者臨床功能障礙（神經(jīng)、行為和情緒狀態(tài)，臨床運動功能，日常生活活動能力）的改善與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義［WDM= –?5.79（–?8.44，–?1.13）］。在經(jīng)顱磁刺激方案選擇上，額部或運動皮質(zhì)部的低頻率（≤1Hz）、高強度（≥90% RMT）、多次數(shù)（≥3次）、長時間（≥3個月）的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能對PD患者臨床功能障礙改善有積極影響，且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)。結(jié)論 PD患者開展低頻長期重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善患者的臨床癥狀和功能障礙。受納入研究質(zhì)量與數(shù)量限制，上述結(jié)果尚待更多高質(zhì)量研究來證實。
多巴胺受體激動劑在帕金森病治療中尤其是在早期治療中的地位成為近年帕金森病治療領(lǐng)域的熱點問題。多巴胺受體激動劑能作為起始首選用藥嗎？多巴胺受體激動劑能改善患者的自然病程嗎？多巴胺受體激動劑有神經(jīng)保護作用嗎？在何時何種情況下可選用多巴胺受體激動劑？本文將從循證醫(yī)學(xué)的角度闡述多巴胺受體激動劑治療的利弊，為臨床決策提供依據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價針灸與西藥比較治療帕金森病的有效性與安全性。方法 計算機檢索CBM（1979～2008）、CNKI（1979～2008）、VIP（1989～2008）、萬方數(shù)字化期刊群（1998～2008）、PubMed（1966～2008）、EMbase（1980～2008）和Cochrane Library（2008年第4期）數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索，納入針灸與西藥比較治療帕金森病的隨機對照試驗。由兩名評價者獨立提取資料并交叉核對，而后按照Cochrane 系統(tǒng)評價員手冊4.2.8 進(jìn)行質(zhì)量評估，采用RevMan 5.0.20軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入13個隨機對照試驗，包括832例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 有效率：針灸或針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組在Webster減分率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組UPDRS減分率在第30天［RR= 1.33，95%CI（0.95，1.88）］、第66天［RR= 1.38，95%CI（0.84，2.24）］時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在第84天時差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR= 1.61，95%CI（1.19，2.17）］。針灸+芐絲肼-左旋多巴與單用芐絲肼-左旋多巴比較，兩組在第66天時有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR= 1.70，95%CI（1.08，2.68）］。② Webster評分：針灸與美多巴比較，兩組在第30天、63天時差異有統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= –2.51，95%CI（–2.83，–2.19）；WMD= –2.48，95%CI（–3.01，–1.95）］；針灸+美多巴與美多巴比較，兩組在第30天時差異有統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= –13.48，95%CI（–15.35，–11.61）］，而在第42天時差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= 0.50，95%CI（–1.22，2.22）］。③ UPDRS評分：針灸與美多巴比較，兩組在第60天時差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= –7.19，95%CI（–14.49，0.11）］；針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組在第30天、第84天時UPDRS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= 7.07，95%CI（2.95，11.19）；WMD= –12.49，95%CI（–16.75，–8.23）］；但在第66天、33天時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［(WMD= –14.90，95%CI（–31.89，2.09）；WMD= –8.60，95%CI（–21.51，4.31）］；針灸+芐絲肼-左旋多巴與單用芐絲肼-左旋多巴比較，兩組在第66天、33天差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［WMD= –14.90，95%CI（–31.89，2.09）；WMD= –8.60，95%CI（–21.51，4.31）］。④ 不良反應(yīng)：3個試驗報道了針灸可能有頭暈、心跳加速、輕微口干、惡心等不良反應(yīng)，但均能在治療過程中緩解和消失。結(jié)論 針灸治療帕金森病安全、有效。針灸配合西藥可能優(yōu)于單用西藥。但因納入文獻(xiàn)數(shù)量有限且部分研究質(zhì)量較低，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量的隨機對照試驗來進(jìn)一步驗證。
帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在其早期給予合理的治療有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低長期用藥引起的運動并發(fā)癥。本文介紹有關(guān)早期帕金森病治療的臨床證據(jù)，干預(yù)措施包括多巴胺受體激動劑，左旋多巴制劑，及多巴胺能神經(jīng)保護劑等藥物及早期步態(tài)訓(xùn)練等。
目的 運用Meta-分析的方法綜合評價parkin基因S/N167多態(tài)性與帕金森病(PD)發(fā)病的關(guān)系.方法 檢索Medline、Cochrane圖書館(英文)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)(中文),納入內(nèi)容涉及parkin基因S/N167多態(tài)的基因型頻率和(或)等位基因頻率的獨立病例對照研究,同時手檢并納入了我們研究組未發(fā)表的文獻(xiàn).各文獻(xiàn)滿足研究方法相似,有綜合的統(tǒng)計指標(biāo).研究年限為1998～2003年.語種不限.排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未涉及S/N167多態(tài)基因頻率的對照研究.應(yīng)用RevMan4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析.結(jié)果 合并統(tǒng)計,總體效應(yīng)檢驗未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的差異(Z=1.57,P=0.12),但根據(jù)東西方人群進(jìn)行分組分析后發(fā)現(xiàn),S/N167多態(tài)在基因型水平[OR=1.41,95%CI=(1.08,1.83),P=0.01]和等位基因水平[OR=1.25,95%CI=(1.08,1.44),P=0.01]均可能增加?xùn)|方人群患PD的發(fā)病風(fēng)險.加入我們研究組的未發(fā)表資料后,上述結(jié)論未改變,趨勢更明顯.而西方人群在基因型水平[OR=0.55,95%CI=(0.30,1.02),P=0.06]和等位基因水平[OR=0.55,95%CI=(0.28,1.08),P=0.08]均無統(tǒng)計學(xué)上的差異.結(jié)論 我們的Meta-分析結(jié)果提示,S/N167多態(tài)性可能增加了東方人群患PD的危險性,對西方人群的影響尚不確定.
通過TRIP和SUM search,檢索MEDLINE和Cochrane圖書館,獲得治療晚期帕金森病長期美多巴治療后合并開-關(guān)現(xiàn)象、異動癥以及伴抑郁的證椐,并對這些證據(jù)進(jìn)行了評價.據(jù)所獲證據(jù),結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗及病人的愿望制定了循證治療方案,患者癥狀得到明顯緩解.
MRI因其無創(chuàng)性及對大腦解剖結(jié)構(gòu)清晰的成像在神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病中得到廣泛的應(yīng)用。過去二十年中，功能性磁共振技術(shù)在常規(guī)MRI的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來。這些新的MRI技術(shù)提供大腦物質(zhì)能量代謝、功能區(qū)體積測量和灌注等方面的信息，使得MRI在研究疾病的病理生理、分子學(xué)水平得到很大提高?，F(xiàn)結(jié)合近幾年國內(nèi)外研究，對MRI在早期帕金森病診斷中的價值作一綜述。
目的 總結(jié)護理干預(yù)對帕金森病患者日常生活能力的影響。 方法 2009年10月－11月對收治的20例帕金森病患者在治療的同時采取功能訓(xùn)練護理干預(yù)措施，并使用Barhtel指數(shù)對20例患者護理干預(yù)前后的日常生活能力予以評定。 結(jié)果 患者在采取護理干預(yù)前后的Barthel指數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實施護理干預(yù)措施能改善和提高帕金森病患者日常生活能力。