目的 總結急診腹腔鏡膽囊切除術（LC）和急診開腹膽囊切除術（OC）的臨床治療效果。方法 將我院肝膽外科2011年3月至2012年6月期間收治的133例急性膽囊炎患者隨機分為急診LC組和急診OC組，比較2組患者術前、術中情況、手術并發(fā)癥及術后恢復情況。結果 急診LC組和急診OC組患者術前情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該2組患者的手術時間、術中膽管損傷率、術后出血率及再手術率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。急診LC組患者的術后肛門排氣時間、下床活動時間及術后住院時間均明顯短于急診OC組（P＜0.05），且急診LC組發(fā)生切口愈合不良率明顯低于急診OC組（P＜0.05），術中出血量明顯少于急診OC組（P＜0.05）。結論 急診LC較急診OC術后并發(fā)癥少，恢復快，且并不增加手術時間。在LC技術成熟的醫(yī)院，急診行LC是安全、可行的，并具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。
目的 探討CT引導下經(jīng)皮穿刺抽液檢查和（或）置管外引流在重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）局部并發(fā)癥中的診治價值。方法 對我院2003年3月至2008年2月期間收治43例合并胰腺壞死、胰周積液、假性胰腺囊腫及膿腫并發(fā)癥的SAP患者進行了CT引導下經(jīng)皮穿刺抽液檢查和（或）置管外引流，觀察其療效。結果 43例SAP患者共穿刺64例次，穿刺成功率為100%。其中24例行診斷性穿刺抽液檢查，診斷符合率為100%。 41例（95%）置管引流48例次，1例直接行開腹手術，1例自動出院。 腹脹緩解率為93%（40/43），中轉開腹手術率為37%（16/43），置管外引流有效率為61%（25/41）。結論 采用CT引導下穿刺抽液檢查和（或）置管外引流對部分SAP患者局部并發(fā)癥的診治效果較好。
目的 評價早期反復間斷靜脈-靜脈血濾（repeated intermittent veno-venous hemofiltration，RIVVH）治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的價值。方法 65例SAP患者隨機分為RIVVH組(35例)和對照組(30例)。比較2組患者的生命體征、臨床表現(xiàn)、血糖、氧合指數(shù)、肝腎功能、淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白的變化、細菌培養(yǎng)陽性率、治療前及治療后的Balthazar CT評分、APACHE Ⅱ評分、開腹手術率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、治愈率、平均住院時間以及費用。結果 RIVVH組35例中2例死于MODS，死亡率為5.7%，對照組死亡8例（26.7%），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； RIVVH組治愈率為94.3%（33/35），優(yōu)于對照組的73.3%（22/30），P＜0.05。RIVVH組治療后患者的生命體征、腹部體征、血生化指標、氧合指數(shù)和C-反應蛋白水平均明顯趨于改善，與對照組比較其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）； RIVVH組Balthazar CT和APACHE Ⅱ評分較對照組顯著降低（P=0.002,P＜0.001）； 感染發(fā)生率也較對照組顯著降低（P＜0.001）。在縮短平均住院時間，降低平均治療費用、開腹手術率和并發(fā)癥發(fā)生率方面RIVVH組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 早期RIVVH治療SAP有望成為SAP重要的輔助治療措施。
目的評價不同時期重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)治療的療效。方法納入1986年 1月至2009年10月期間我院收治的234例SAP患者，按SAP收治時間的先后將其分為兩個階段： 第一階段為1986年 1月至1998年8月（早期組，n=117)，第二階段為1998年9月至2009年10月(近期組，n=117)，2組一般臨床資料具有可比性。早期組主要施行手術和藥物治療，近期組施行多種方法聯(lián)合治療。比較2組患者的住院時間、治愈率及死亡率; 住院治療期間假性胰腺囊腫、胰腺及胰周膿腫、胰性腦病、心功能不全、急性腎功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及休克發(fā)生率; 并對2組早期治療患者的結果以及腹腔積液、膽源性胰腺炎和胰腺及胰周并發(fā)癥的治療結果進行分層對比。結果與早期組比較，近期組的住院時間短(Plt;0.05)、治愈率高(Plt;0.001)及死亡率低(Plt;0.001)。近期組治療期間假性胰腺囊腫、胰腺及胰周膿腫、胰性腦病、心功能不全、ARF、ARDS及休克發(fā)生率均低于早期組(Plt;0.05)。根據(jù)分層對比結果，近期組采用早期治療以及腹腔積液、膽源性胰腺炎和胰腺及胰周并發(fā)癥的治愈率均高于早期組(Plt;0.001)。結論近年SAP治療模式的改變明顯提高了SAP的治療效果。