目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)舒芬太尼與芬太尼用于患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫(kù)、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等，手工檢索圖書(shū)館館藏期刊，檢索時(shí)限截至2012年。收集舒芬太尼與芬太尼用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），而后按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入25個(gè)RCT，1 944例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS均降低。② 鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用0～3分評(píng)分法時(shí)，舒芬太尼組術(shù)后12 h、24 h評(píng)分均低于芬太尼組，其他時(shí)點(diǎn)兩組無(wú)明顯差異。③ 藥物用量：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后24 h、48 h藥物用量減少。④ 不良反應(yīng)：兩組患者皮膚瘙癢和肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等發(fā)生率無(wú)明顯差異，但舒芬太尼組術(shù)后惡心、嘔吐和頭暈嗜睡發(fā)生率較芬太尼組明顯降低。⑤ 鎮(zhèn)痛不足需追加其他鎮(zhèn)痛藥物：與芬太尼組相比，舒芬太尼組在鎮(zhèn)痛期間需追加其他鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率更低。結(jié)論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于術(shù)后PCEA時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，藥物用量更少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床應(yīng)用更安全。
目的 探討兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院74 例漏斗胸患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側(cè)腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導(dǎo)穿通器經(jīng)胸骨后創(chuàng)出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術(shù)前和術(shù)后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測(cè)量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復(fù)情況和胸廓外形。結(jié)果 74 例均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術(shù)后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術(shù)前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術(shù)前向前移位的距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術(shù)后7 d 時(shí)11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術(shù)后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復(fù)正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優(yōu)于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時(shí)間6 ～ 23 個(gè)月，患者術(shù)前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復(fù)正常。 結(jié)論 兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
目的通過(guò)比較手術(shù)前后漏斗胸患者心功能和心臟形態(tài)，探討前胸壁凹陷畸形對(duì)心臟影響及微創(chuàng)外科治療療效。 方法2009年8月－2010年12月，采用微創(chuàng)外科矯治102例成人漏斗胸患者。男84例，女18例；年齡18～57歲，平均 23.4歲。初次手術(shù)95例，二次手術(shù)7例。漏斗胸分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型43例。漏斗胸指數(shù)（haller index，HI）為4.59 ± 1.51。42例出現(xiàn)臨床癥狀，19例出現(xiàn)心臟體征。術(shù)前胸部CT檢查示，患者心臟均受壓，心臟移位74例。超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）為68.9% ± 6.2%。 結(jié)果患者矯治手術(shù)均順利完成，無(wú)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。102例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～28個(gè)月，平均21個(gè)月。術(shù)后患者臨床癥狀及心臟體征均消失。術(shù)后12個(gè)月HI 為2.70 ± 0.33，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.83，P=0.00）。參照Nuss等的方法評(píng)定胸廓形狀，獲優(yōu)99例，良3例。術(shù)后12個(gè)月胸部CT檢查示101例完全解除心臟壓迫，1例心臟仍輕度受壓；心臟位置恢復(fù)正常。心電圖檢查示4例術(shù)前異?；颊呋謴?fù)正常。超聲心動(dòng)圖檢查示LVEF為70.5% ± 4.8%，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.08，P=0.30）。 結(jié)論成人漏斗胸前胸壁凹陷畸形對(duì)心臟的影響主要是壓迫和推移，微創(chuàng)外科治療可有效解除心臟壓迫，消除臨床癥狀。
目的 探討改進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)治療大齡雞胸患者的可行性及近期結(jié)果。 方法 回顧性分析自2009年7月至2011年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院采用改進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)治療16例大齡雞胸患者的臨床資料，男12例，女4例；年齡（19.8±4.7）歲。雞胸指數(shù)（HI） 2.00±0.23。前胸壁凸起型10例，雞胸漏斗胸混合型6例?；颊哐雠P位，在全身麻醉下施行手術(shù)。（1）胸骨沉降法：適宜前胸壁凸起型。取胸壁最凸點(diǎn)水平兩側(cè)腋中線做小切口，創(chuàng)出橫行于前胸壁的胸肌下隧道，將已制備好的矯形板穿過(guò)肌下隧道，施壓整形后矯形板兩端用鋼纜與肋骨固定； （2）胸骨抬舉及沉降聯(lián)合法：適宜混合型。用Nuss方法將矯形板置于胸骨最凹陷部位抬舉；胸骨角處小切口胸骨截骨和畸形肋軟骨切除成形沉降胸骨。 結(jié)果 無(wú)圍術(shù)期死亡，16例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（65.0±7.8） min，失血量（20.0±4.2） ml，住院時(shí)間（5.0±1.8） d。術(shù)后胸廓外形恢復(fù)正常，HI 2.8±0.4。胸廓外形和胸部CT影像形狀滿意。隨訪 16例，隨訪時(shí)間12～30個(gè)月，平均隨訪18個(gè)月。其中1例已取出矯形板。療效優(yōu)秀13例（81.2%），良好3例（18.8%）。 結(jié)論 采用改進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)矯治大齡雞胸患者，需要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式，可獲得良好的近期效果。
目的探討改良尿道板鑲嵌尿道成形術(shù)（grafted tubularized incised plate urethroplasty，G-TIP），即陰莖頭段G-TIP（glans G-TIP，GG-TIP）治療尿道下裂的可行性及臨床療效。方法 回顧分析2021年1月—2023年6月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的137例尿道下裂患兒臨床資料。其中，75例采用GG-TIP（GG-TIP組）、62例采用經(jīng)典G-TIP（G-TIP組）。兩組患兒年齡、尿道下裂類型、陰莖長(zhǎng)度、陰莖頭寬度、陰莖頭高度、陰莖下彎角度、口頂距、尿道板寬度，以及陰莖頭舟狀溝頂點(diǎn)分別至冠狀溝背側(cè)中點(diǎn)、腹側(cè)中點(diǎn)的距離及兩者差值等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、成形尿道長(zhǎng)度、口冠距，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后2周最大尿流率，術(shù)后6個(gè)月采用國(guó)際尿道下裂客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HOSE）評(píng)價(jià)療效。結(jié)果GG-TIP組手術(shù)時(shí)間較G-TIP組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組成形尿道長(zhǎng)度及口冠距差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患兒尿道口均位于陰莖頭前端，呈垂直裂隙狀。兩組患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～35個(gè)月，中位時(shí)間26個(gè)月。術(shù)后GG-TIP組發(fā)生尿道瘺3例、尿道狹窄2例、陰莖頭裂開(kāi)1例，G-TIP組各發(fā)生3、3、1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GG-TIP組術(shù)后2周最大尿流率大于G-TIP組，術(shù)后6個(gè)月HOSE評(píng)分高于G-TIP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GG-TIP修復(fù)兒童尿道下裂安全、有效，與G-TIP相比具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)后尿流率改善明顯以及陰莖外觀美觀的優(yōu)勢(shì)。
目的探討陰莖上移法治療小兒陰莖陰囊轉(zhuǎn)位（penoscrotal transposition，PST）的療效。方法回顧分析2015年1月—2021年3月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的46例PST患兒臨床資料。其中，21例采用陰囊M形皮瓣法（A組），25例采用陰莖上移法（B組）。兩組患兒年齡及PST分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.491，P=0.626；χ2=0.710，P=0.790）。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)PST矯正效果。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)尿道損傷。B組手術(shù)時(shí)間（70.36±9.76）min，較A組（96.62±13.18）min縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.553，P=0.000 ）。術(shù)后患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～33個(gè)月，平均13.2個(gè)月。A組術(shù)后發(fā)生皮膚壞死5例（23.8%）、瘢痕增生6例（28.6%），B組各發(fā)生1例（4.0%）；B組上述兩種并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.949，P=0.047；χ2=5.341，P=0.021）。術(shù)后6個(gè)月PST矯正評(píng)價(jià)，A組完全矯正15例、不完全矯正6例，B組完全矯正24例、不完全矯正1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.341，P=0.021）。結(jié)論采用陰莖上移法矯正小兒PST不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)便，還能同時(shí)矯正陰囊分裂，術(shù)后并發(fā)癥少，陰莖陰囊外觀滿意。
目的 總結(jié)非纖維化型過(guò)敏性肺炎（nonfibrotic hypersensitivity pneumonitis，nfHP）病例的臨床特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高對(duì) nfHP 的認(rèn)識(shí)。方法 收集 2017 年 1 月 1 日—2021 年 10 月 31 日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院診斷的 nfHP 患者 32 例，回顧性分析患者的抗原暴露史、臨床表現(xiàn)、胸部高分辨率 CT、支氣管肺泡灌洗液、肺功能、治療轉(zhuǎn)歸等資料。 結(jié)果 32 例患者中位年齡 54 歲，女性占 75.0%。環(huán)境暴露主要為禽鳥(niǎo)類（22 例，68.8%）。臨床以喘憋/氣促（28 例，87.5%）、咳嗽（25 例，78.1%）、咳痰（21 例，65.6%）為主要表現(xiàn)。胸部高分辨率 CT 主要表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影（25 例，78.1%）和小葉中心結(jié)節(jié)影（20 例，62.5%），少數(shù)患者（9 例，28.1%）有馬賽克征。支氣管肺泡灌洗液主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞百分比增多（>20%，90.6%；>40%，50.0%）、CD4+/CD8+ 比值降低（<1.2，65.6%；<0.8，40.6%）。肺功能主要為彌散功能下降（16/26，61.5%），限制性通氣功能障礙（13/26，50.0%），少數(shù)患者可合并阻塞性通氣功能障礙（6 例，23.1%）。nfHP 對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，多數(shù)患者（22 例，68.8%）經(jīng)激素短期治療（4～8 周）可好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者（5 例，15.6%）在脫離過(guò)敏原后可自行緩解。結(jié)論 結(jié)合患者環(huán)境暴露史、典型胸部高分辨率 CT 表現(xiàn)、支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞增加可臨床診斷 nfHP。nfHP 患者預(yù)后相對(duì)良好，治療上需脫離過(guò)敏原，可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。
目的探討漏斗胸壓迫心臟患者漏斗胸矯治術(shù)前用心臟磁共振成像（CMR）評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的價(jià)值。 方法納入2012年6月至2014年6月在我院行漏斗胸矯治術(shù)的患者54例，男48例、女6例，年齡7～33（19.08±5.17）歲。根據(jù)年齡將患者分為兒童組（24例）和成人組（30例）。術(shù)前用CMR掃描，觀察心臟受壓移位程度以及右心室長(zhǎng)徑、短徑、右心室舒張期末容積（RVEDV）、右心室收縮期末容積（RVESV）和右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）的變化。 結(jié)果兒童組心臟受壓移位發(fā)生率為83.3%，成人組為90.0%；成人心臟受壓移位程度大于兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（76.86%±13.30% vs.67.99%±8.15%，P＜0.05）。右心室結(jié)構(gòu)：右心房或右心室瓣環(huán)下局部受壓嚴(yán)重變形，右心室長(zhǎng)徑明顯延長(zhǎng)，短徑明顯縮短；兒童組右心室長(zhǎng)徑指數(shù)和短徑指數(shù)分別為（61.14±0.44）mm/m2和（14.82±2.52）mm/m2，成人組分別為（49.54±15.40）mm/m2和（18.90±3.14）mm/m2。右心室功能：兒童組RVEDV、RVESV和RVEF分別為（121.50±31.27）ml、（64.92±19.28）ml和45.29%±4.14%，成人組分別為（139.09±29.08）ml、（73.61±16.05）ml和46.30%±6.09%；成人RVEDV和RVESV均顯著大于兒童組，但兩組RVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)前漏斗胸相關(guān)癥狀于術(shù)后完全消失。 結(jié)論采用CMR術(shù)前評(píng)價(jià)漏斗胸壓迫致心臟畸變患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能是可靠的，可為漏斗胸的積極矯治提示強(qiáng)烈指征。
目的 比較一站式復(fù)合再血管化技術(shù)與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）治療合并糖尿病的冠狀動(dòng)脈多支病變的術(shù)后早期及中期隨訪結(jié)果。 方法 2010 年 1 月至 2015 年 1 月，共 132 例合并糖尿病冠狀動(dòng)脈多支病變患者在阜外醫(yī)院行一站式復(fù)合再血管化治療。應(yīng)用傾向性評(píng)分法篩選 264 例 OPCAB 患者與一站式復(fù)合技術(shù)組患者進(jìn)行 2∶1 配對(duì)。 結(jié)果 與 OPCAB 相比，一站式復(fù)合技術(shù)組術(shù)后胸腔引流管引流量[618（420，811）ml vs. 969（711，1 213）ml，P<0.001]顯著減少，降低了血制品使用率（19.7%vs. 34.1%，P=0.026），縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間[11.6（8.2，14.8）h vs. 16.0（12.1，18.7）h，P<0.001]和 ICU 停留時(shí)間[21.5（18.8，42.0）hvs. 44.6（23.7，70.1）h，P<0.001]。兩組中期 40 個(gè)月隨訪期間主要心腦血管不良事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events，MACCE）發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.8%vs. 9.0%，P=0.826），一站式復(fù)合技術(shù)組顯著降低了術(shù)后腦血管事件發(fā)生率（0% vs. 3.0%，P=0.029）。 結(jié)論 對(duì)于合并糖尿病的冠狀動(dòng)脈多支病變患者，一站式復(fù)合再血管化技術(shù)提供了另一種安全、有效的治療選擇；與 OPCAB 相比，降低了圍術(shù)期創(chuàng)傷，獲得了相似的中期治療效果。