顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一。近年來，隨著開顱顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，對顱內(nèi)動脈瘤的處理有了很大進(jìn)步，但是再破裂出血仍是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有很高的發(fā)生率及死亡率。本研究就顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素、防治等方面內(nèi)容進(jìn)行回顧、總結(jié)及展望，為臨床實(shí)踐提供建議。
【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌破裂出血治療的選擇原則。 方法 回顧分析2006年1月-2010年2月收治的 37例原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床資料。 結(jié)果 內(nèi)科加介入止血效果好，肝葉切除術(shù)組術(shù)后徹底止血，無手術(shù)死亡病例。肝葉切除術(shù)9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內(nèi)科保守治療19例中生存1年者7例，最長生存16個(gè)月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無3年以上生存者。 結(jié)論 充分評估病情及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽υl(fā)性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長生存期。介入治療并發(fā)癥少，急診肝動脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無行根治性手術(shù)的可能，以減少不必要的急診手術(shù)探查。
目的研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期治療措施。方法對國內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析。結(jié)果肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚，我國肝癌破裂出血與乙肝病毒感染導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積于腫瘤小動脈壁致其損傷繼而破裂出血關(guān)系密切。治療方法有保守治療、手術(shù)治療（肝葉切除、肝動脈結(jié)扎術(shù)、縫扎填塞）、肝動脈插管栓塞術(shù)、其他治療（無水乙醇瘤內(nèi)注射、射頻消融、生物免疫療法等）。結(jié)論肝動脈插管栓塞術(shù)在肝癌破裂出血急性期止血效果良好，可作為Ⅱ期綜合治療的基礎(chǔ)。
肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療是消化領(lǐng)域最具有挑戰(zhàn)性的問題.治療出血的目的是要找到出血部位止血和預(yù)防再出血,但有時(shí)在治療上卻十分困難.目前有許多治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的方法,包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和分流術(shù).本文介紹有關(guān)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),以供臨床醫(yī)師參考.這些證據(jù)包括:①生長抑素、血管收縮素、內(nèi)鏡(套扎和硬化劑)和三腔雙囊管治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血;②藥物(β-受體阻滯劑)、內(nèi)鏡和外科分流預(yù)防原發(fā)性食管胃底靜脈曲張出血;③藥物(β-受體阻滯劑)、內(nèi)鏡和分流(外科分流和非外科分流)預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅?④預(yù)防性抗生素的使用.
目的:探討雙囊三腔管不同牽引力止血效果。方法:四川大學(xué)華西醫(yī)院消化科從2007年9月至2008年9月收住的82例肝硬化門靜脈高壓引起上消化道大出血患者分成傳統(tǒng)組和改良組,傳統(tǒng)組按常規(guī)方法插入雙囊三腔管,胃氣囊內(nèi)注氣250mL后,給予500g 重力經(jīng)滑輪牽引;改良組的牽引拉力減輕至300g。結(jié)果:減輕雙囊三腔管的牽引拉力后,患者近期止血成功率與傳統(tǒng)組相似,而拔管后再出血的發(fā)生率顯著降低(Plt;005)。結(jié)論:〖HTSS〗減輕雙囊三腔管的牽引拉力可以減少拔管后的再出血率,也易于讓患者接受。
目的:探討超聲檢查在腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的應(yīng)用價(jià)值。方法:對92例腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者進(jìn)行全面、細(xì)致的超聲檢查,并收集其手術(shù)、病理結(jié)果。結(jié)果:本組病例超聲與手術(shù)結(jié)果完全相符者83例(占90.2%),基本相符者6例(占6.5%),漏診3例(占3.3%)。其中脾破裂49例,肝破裂16例,腎破裂14例,胰腺損傷1例,腸破裂6例,復(fù)合性內(nèi)臟破裂6例。92例患者均伴有腹腔積液,超聲檢出率100％(92／92)。結(jié)論:超聲能迅速、較準(zhǔn)確地對腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血作出診斷,尤其診斷實(shí)質(zhì)性臟器破裂比空腔臟器破裂更有特異性,具有重要的臨床價(jià)值。
目的 探討肝癌自發(fā)性破裂出血的診治方法。方法 回顧性總結(jié)資陽市第一人民醫(yī)院和雁江區(qū)人民醫(yī)院1995年1月至2009年3月期間收治的30例肝癌自發(fā)性破裂出血患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療的26例全部達(dá)到止血目的，其中行肝癌切除術(shù)14例,出血局部縫扎加肝動脈結(jié)扎或插管10例,大網(wǎng)膜填塞縫扎2例； 術(shù)后1周內(nèi)死亡4例，15 d死亡1例，1～3 個(gè)月內(nèi)死亡9例; 生存4～6個(gè)月有5例，7～12個(gè)月3例，12個(gè)月以上4例（其中生存16個(gè)月死亡1例，生存5年死亡1例，現(xiàn)仍存活并已生存3年1例、13年1例）。 4例行非手術(shù)治療者于入院后3～14 d死亡。結(jié)論 肝癌自發(fā)性破裂出血不是肝癌的終末期，早診斷、早手術(shù)可有效止血，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，不失時(shí)機(jī)地行肝腫瘤切除可提高遠(yuǎn)期生存率。
目的 探討擇期腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌破裂出血的可行性。 方法 對 1 例肝癌破裂出血后自行停止的中年男性患者施行擇期腹腔鏡肝切除術(shù)，分析該患者的臨床資料。 結(jié)果 患者接受了擇期腹腔鏡肝切除術(shù)，手術(shù)完整切除了肝臟病灶。手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間為 300 min，術(shù)中出血 500 mL?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，于術(shù)后 4 d 拔除腹腔引流管，于術(shù)后 8 d 康復(fù)出院。術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)是中分化肝細(xì)胞癌合并破裂出血。 結(jié)論 擇期腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌破裂出血對于特定的患者是安全可行的，但是此類手術(shù)需要由腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生施行。
目的探討可切除原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除與經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后二期肝切除的療效及預(yù)后。方法回顧性分析南充市中心醫(yī)院 2010 年 1 月至 2016 年 1 月期間收治的可切除原發(fā)性肝癌破裂出血患者共 42 例，其中行急診（入院 24～48 h）肝切除術(shù) 24 例，行 TACE 后二期（TACE 后 1～2 周）手術(shù) 18 例，比較 2 組患者的術(shù)中出血量和輸血量、圍術(shù)期死亡率、術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率、術(shù)后 1 年肝癌復(fù)發(fā)或腹腔轉(zhuǎn)移率以及術(shù)后 1 年及 3 年生存率。結(jié)果行急診肝切除術(shù)患者和 TACE 后二期手術(shù)患者的術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。行急診肝切除術(shù)患者的術(shù)中出血量和輸血量均明顯多于 TACE 后二期手術(shù)患者（P=0.028、P=0.017），二者間的圍術(shù)期死亡率（P=0.489）、肝功能不全發(fā)生率（P=1.000）、1 和 3 年生存率（P=0.650、P=0.463）及 1 年復(fù)發(fā)率（P=0.601）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未發(fā)現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移。結(jié)論對于可切除原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除與 TACE 后二期肝切除均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓已經(jīng)有30多年的歷史，隨著支架技術(shù)及臨床實(shí)踐技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療門靜脈高壓癥技術(shù)日臻完善。從過去單一使用裸支架到裸支架聯(lián)合覆膜支架應(yīng)用或?qū)Ｓ肰iatorr支架術(shù)式，支架通暢性得到了顯著提高。此外通過支架口徑的選擇、分流道穿刺部分的選擇等，逐漸減少了因?yàn)榉至鬟^大引起的肝性腦病、肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、降低門靜脈壓力的確切優(yōu)點(diǎn)，在治療門靜脈高壓癥食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水等方面逐漸成為主要的手術(shù)方式之一。