目的:總結(jié)肝臟缺血預(yù)處理（ischemic preconditioning，IPC）的保護(hù)機(jī)理及其在肝切除、肝移植中的臨床研究進(jìn)展。方法:復(fù)習(xí)近年來肝臟IPC的基礎(chǔ)和臨床研究的文獻(xiàn)。 ]結(jié)果:實(shí)驗(yàn)研究表明，IPC主要通過維持和改善肝臟能量代謝、改善微循環(huán)障礙、減輕脂質(zhì)過氧化和氧自由基的產(chǎn)生、抑制炎性細(xì)胞的激活和細(xì)胞因子的釋放、抑制細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)的釋放等途徑保護(hù)肝臟缺血再灌注（ischemiareperfusion，IR）損傷； 目前多數(shù)臨床研究肯定了肝臟IPC的保護(hù)作用，但也有報(bào)道顯示IPC不能保護(hù)肝臟IR損傷。結(jié)論:肝臟IPC能夠減輕肝臟IR損傷，但其在肝切除及其肝移植中的臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步的研究。
目的總結(jié)微創(chuàng)漸進(jìn)式療法（step-up approach）在治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）中的臨床應(yīng)用，并探討微創(chuàng)漸進(jìn)式療法的臨床指征、時(shí)機(jī)及其與開腹手術(shù)比較的優(yōu)劣勢(shì)。 方法復(fù)習(xí)近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)SAP治療的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果微創(chuàng)漸進(jìn)式療法治療SAP的療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但有局限性。SAP的治療過程中首選微創(chuàng)治療，但并不排斥開腹手術(shù)。 結(jié)論SAP的治療不可依賴單一方法，需進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化高度選擇的綜合治療。微創(chuàng)漸進(jìn)式療法治療中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時(shí)機(jī)與指征有待進(jìn)一步研究。
目的 探討粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素預(yù)測(cè)方法。方法 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科1996年1月至2010年1月期間住院的2 034例粘連性腸梗阻患者（進(jìn)入分析模型有1 992例），利用logistic多因素回歸分析法，將可能影響粘連性腸梗阻急診手術(shù)指征的17項(xiàng)因素〔梗阻持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腹部手術(shù)史、持續(xù)或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、便血、發(fā)熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液〕進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,根據(jù)logistic回歸分析理論得出粘連性腸梗阻需急診手術(shù)幾率的預(yù)測(cè)公式。結(jié)果 根據(jù)logistic多因素及逐步回歸分析得出梗阻持續(xù)時(shí)間、第一次發(fā)作、出現(xiàn)持續(xù)或劇烈腹痛、臨床體檢發(fā)現(xiàn)心率增快、出現(xiàn)腹膜炎體征、腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重、B超提示腹腔積液及外周血WBC計(jì)數(shù)增高8項(xiàng)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻患者是否需急診手術(shù)。其預(yù)測(cè)公式為: logit(P)=expZ/（1+expZ），其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17}， 式中： X1（1）＝梗阻持續(xù)時(shí)間3～5 d，X1（2）＝梗阻持續(xù)時(shí)間5～7 d，X1（3）＝梗阻持續(xù)時(shí)間≥7 d； X2＝發(fā)作次數(shù); X4＝持續(xù)或劇烈腹痛; X9(1)＝心率60～100 次/min， X9(2)＝心率≥100次/min; X13＝腹膜炎; X14(1)＝WBC計(jì)數(shù)(10～20)×109/L, X14(2)＝WBC計(jì)數(shù)≥20×109/L; X15＝腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重; X17＝B超示腹腔積液。Pgt;0.5時(shí)則需急診手術(shù)。本組結(jié)果符合率為99.00%，敏感性為96.17%，特異性為99.53%。隨后利用2010年1月至2010年4月期間收治的粘連性腸梗阻患者105例對(duì)上述預(yù)測(cè)公式進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合率為96.20%，敏感性為90.00%，特異性為96.84%。結(jié)論 預(yù)測(cè)公式有較好的實(shí)用價(jià)值，公式中各項(xiàng)系數(shù)還可隨病例數(shù)增加進(jìn)行修正。