lt;brgt;目的 lt;brgt;評價經(jīng)瞳孔溫熱療法(transpupillary thermotherapy,TTT)治療滲出型老年性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD）的臨床療效。 lt;brgt;方法 lt;brgt;回顧分析62例確診為AMD的患者的62只患眼TTT治療的臨床資料。62例AMD患眼中，行熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)檢查者58例，吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)檢查者42例，光相干斷層成像術(optic coherence tomography, OCT)檢查者56例。激光治療機波長為810 nm，光斑0.5～3.0 mm,能量60～400 mW,照射時間60 s。62例患者治療后隨訪觀察1～10個月，平均隨訪觀察時間4.8個月，分析末次隨訪視力與治療前視力以及OCT復查資料。 lt;brgt;結果 lt;brgt;視力不變者43例，占69.4%；進步者15例，占24.2%；下降者4例，占6.5%。51例OCT復查者中，黃斑水腫不變者29例，占56.96%；好轉者18例，占38.3%；惡化者4例，占7.8%。視力改善與OCT黃斑水腫的形態(tài)改善相一致者38只眼，占OCT檢查者的74.5%；視力改善滯后于黃斑水腫形態(tài)改善者13只眼，占25.5%。再次行TTT治療者18只眼，占接受TTT治療者的29.0%。治療隨訪期間無明顯治療副作用。 lt;brgt;結論 lt;brgt;TTT治療能使大部分滲出性AMD患眼視力穩(wěn)定或提高，使用安全，但激光治療參數(shù)尚需進一步探索。 lt;brgt;(中華眼底病雜志, 2002, 18: 180-183)
目的 系統(tǒng)評價心臟手術后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關專業(yè)雜志并追溯納入文獻的參考文獻，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入8個隨機對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計學意義。結論 右美托咪定用于心臟手術術后鎮(zhèn)靜時可明顯穩(wěn)定血流動力學指標，降低室性心動過速、躁動及術后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應用，但對患者預后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質量有限，本研究結論尚需高質量、大樣本的RCT證實。
目的總結三維計算機斷層掃描（CT）影像學技術在經(jīng)心尖主動脈瓣置換（TAVI）手術圍手術期評估的技術要點。 方法回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因主動脈瓣膜病變行TAVI手術的28例患者的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜雜交手術。圍手術期均采用三維CT影像技術對主動脈瓣膜區(qū)域及心臟大血管進行全面評估主動瓣膜形態(tài)、主動脈瓣環(huán)大小、雙側冠狀動脈開口距離主動脈瓣環(huán)高度、升主動脈直徑、主動脈竇部寬度、左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角、三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。依據(jù)三維CT影像制定合理的手術策略包括瓣膜、預擴球囊大小選擇，最佳術中造影投射角度以及心尖部入路。 結果所有患者均成功行TAVI手術。logistic Euro-SCORE I評分26.2%±7.9%。CT 測量平均瓣環(huán)徑（24.6±1.8）mm，選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預擴球囊直徑（23.1±1.2）mm，瓣膜均呈三葉式；其中78.6%（22/28）患者重度鈣化瓣膜，25.0%（7/28）患者不均勻鈣化。依據(jù)術前三維全容積三維圖像準確預測92.9%（26/28）患者術中造影最佳角度?；颊咝g后平均跨瓣壓差顯著降低，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義[（54.1±15.3）mm Hg vs（13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]。圍手術期及隨訪期間未出現(xiàn)死亡病例、卒中、瓣膜移位、嚴重心血管不良事件等嚴重并發(fā)癥。 結論合理運用三維CT 影像學技術是保證TAVI手術成功的關鍵，是幫助中國醫(yī)師成功開展TAVI手術的重要手段。
目的探討培養(yǎng)液中不同濃度FBS對成骨生長肽(osteogenic growth peptide,OGP)促進BMSCs增殖和分化的影響。 方法取8只5周齡SD大鼠四肢骨，貼壁法分離純化BMSCs并傳代，倒置相差顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。取第3代BMSCs分組培養(yǎng)：分別采用濃度為1×10-10、1×10-9和1×10-8 mol/L的OGP進行培養(yǎng)，以正常培養(yǎng)細胞作為對照組；同時每組設FBS濃度為0、2%、5%、8%和10% 5個梯度。培養(yǎng)后1、3、5、7、9、12 d采用MTT法檢測細胞增殖，9 d時采用對硝基苯磷酸二鈉法測定早期分化指標細胞內(nèi)ALP活性。 結果倒置相差顯微鏡下觀察BMSCs貼壁生長，增殖迅速，呈纖維狀渦旋生長，形態(tài)典型。MTT檢測示，F(xiàn)BS低于5%時各組細胞不能持續(xù)增殖，當FBS濃度為8%以上時細胞可持續(xù)增殖；OGP 1×10-8 mol/L和1×10-9 mol/L組在FBS各濃度中促增殖效果均大于對照組（P＜0.05）；FBS濃度低于10%時，OGP 1×10-8 mol/L組促增殖效果顯著優(yōu)于其余OGP濃度組（P＜0.05），但FBS濃度為10%時OGP 1×10-8 mol/L組無促增殖優(yōu)勢。ALP檢測示，各組組內(nèi)隨FBS濃度增加，ALP活性增加（P＜0.05）；當FBS濃度為5%、8%時，各OGP濃度組ALP活性均大于對照組（P＜0.05），且OGP 1×10-8mol/L組最高（P＜0.05）；當FBS濃度為10%時，各OGP組ALP活性仍大于對照組（P＜0.05），但OGP 1×10-8 mol/L組與OGP 1×10-9 mol/L組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 結論8%FBS濃度為OGP促進BMSCs增殖分化的最佳血清濃度，且OGP促進BMSCs增殖分化的最適濃度為1×10-8 mol/L。
目的 探討2000～2009年沈陽市城區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率、年齡分布及變化趨勢。方法 收集2000～2009年沈陽市疾控中心腫瘤登記報告系統(tǒng)登記的女性乳腺癌發(fā)病資料，采用SPSS 16.0軟件對乳腺癌發(fā)病率、標化發(fā)病率進行分析。發(fā)病趨勢采用χ2趨勢檢驗和線性回歸分析。結果 2000～2009年沈陽市城區(qū)女性乳腺癌年均粗發(fā)病率46.03/10萬，年均標化發(fā)病率35.63/10萬，10年間上升了160.41%和109.39%，平均每年遞增11.22%和8.56%。粗發(fā)病率和標化發(fā)病率均呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。50～64歲年齡組發(fā)病率呈直線上升趨勢，10年上升271.97%，平均每年遞增15.72%。經(jīng)χ2趨勢檢驗及線性回歸分析，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=276.743，P=0.000；y= –22 355.560+11.205x，P=0.000）。結論 沈陽市城區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，并且有發(fā)病低齡化，50～64歲年齡組較多發(fā)的特點。
縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是上海市新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。本文在回顧上海市醫(yī)療服務體系框架和特征的基礎上，分析了上海市醫(yī)療服務體系的優(yōu)勢與劣勢，重點介紹了上海市為緩解當前醫(yī)療衛(wèi)生領域中的突出問題而在衛(wèi)生資源縱向整合方面所進行的探索，闡述了上海市醫(yī)療聯(lián)合體的核心內(nèi)涵和現(xiàn)有基礎，展望了其預期效果。同時對上海市組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所面臨的問題和挑戰(zhàn)進行了討論和思考。
目的 采用Meta分析方法評價血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預后中的價值。方法 計算機檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預后相關性的回顧性隊列研究，并輔以文獻追溯方法查找相關文獻。檢索時限均從建庫至2012年6月。由2名評價者按納入與排除標準獨立選擇文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評估文獻的發(fā)表偏倚。結果 最終納入10個隊列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結果顯示，VEGF高表達的食管癌患者死亡風險更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進一步按VEGF亞型、VEGF表達臨界值及患者來源進行的亞組分析結果顯示，VEGF-C在組織的高表達與預后并無顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達提示死亡風險更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達水平與預后并無顯著聯(lián)系。中國患者VEGF在腫瘤組織的高表達較非中國患者對預測食管癌預后更具價值。結論 VEGF在腫瘤組織的表達水平對食管癌的預后具有預測價值。
目的 比較八年制臨床醫(yī)學專業(yè)實施系統(tǒng)整合課程前后醫(yī)學生問卷調查結果的差異，以期為臨床課程體系改革提供反饋意見。方法 連續(xù)兩年采用問卷調查四川大學臨床醫(yī)學專業(yè)2005和2006級八年制學生對整合臨床課程的看法，根據(jù)反饋結果相應調整教學措施后，比較兩年差異。結果 共調查2005級79人、2006級78人，兩個年級醫(yī)學生基線匹配。統(tǒng)計分析結果顯示，2006級學生對整合課程的整體認知（χ2=32.924，Plt;0.001）和評價（t= –2.900，P=0.004）較2005級學生有所改善，且有更多的同學傾向于整合課程，但差異無統(tǒng)計學意義。結論 系統(tǒng)整合臨床課程作為新生事物，雖然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到學生的肯定，值得推廣。
目的 比較分析4種知名循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的優(yōu)缺點，為我國循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的建設提供參考。方法 運用文獻分析法及網(wǎng)頁搜索綜合分析UpToDate、MD Consult、Clinical Evidence和DynaMed數(shù)據(jù)庫的經(jīng)營理念、編輯流程、個性化服務等特點。結果?、?從建立時間來看，UpToDate建立于1992年，是最早建立的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫；② 從經(jīng)營理念來看，4個數(shù)據(jù)庫都以整合當前針對某一臨床主題的所有高質量證據(jù)、幫助臨床醫(yī)生形成當前最合理的決策建議為宗旨；③ 從編輯流程來看，Clinical Evidence的證據(jù)納入經(jīng)過18個步驟，相比其他3個數(shù)據(jù)庫更加嚴謹；④ 在更新速度方面，DynaMed每天更新，在4個數(shù)據(jù)庫中更新最快。結論 建設一個成熟的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫需要強大的方法學團隊和雄厚的資金支持，以及大量的全文服務。國內(nèi)循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的建設應該積極吸取國外經(jīng)驗，建設自己的方法學團隊，更重要的是融入國內(nèi)的特色。
目的 調查化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）的患者心理預期和發(fā)生情況，并評估CINV對患者生活質量的影響，為提高臨床醫(yī)生對CINV的認識和重視提供依據(jù)。方法 采用問卷調查的方式，調查華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院使用中度致吐風險化療（MEC）或高度致吐風險化療（HEC）的患者，并對其進行連續(xù)兩周期相同化療方案的隨訪?；颊叻謩e于化療開始前、化療第2天和化療第6天，記錄化療期間急性、延遲性惡心嘔吐發(fā)生情況、自主止吐用藥和CINV對生活功能的影響，調查結果采用描述性分析和多元線性回歸分析。結果 本研究共調查344例患者，最終303例患者完成問卷調查。結果顯示：單日化療MEC組急性、延遲性和總的完全緩解率分別為86.1%、76.6%和71.5%，HEC組為84.1%、71.0%和66.7%。多日化療患者分別為93.8%、64.9%和64.9%；第2周期化療前患者關于惡心嘔吐預期值和焦慮值與患者前一周期化療延遲性惡心發(fā)生的嚴重程度密切相關；約30%的患者因CINV對生活功能造成負面影響。結論 在行中度和高度致吐風險化療的患者中，CINV治療現(xiàn)狀仍存在較大問題，尤其是在延遲期反應和惡心癥狀的控制方面。在臨床實踐中需進一步加強對CINV的關注，并提供更加有效的治療措施。