外層視網(wǎng)膜病變并不特指某一種視網(wǎng)膜疾病，具有此類病變的患者通常有視覺異常的癥狀，但是傳統(tǒng)常規(guī)眼科檢查難以發(fā)現(xiàn)陽性體征，所以常常被冠以“隱匿性”病變的標簽。近年來光相干斷層掃描（OCT）技術在臨床上得到廣泛應用，發(fā)現(xiàn)不少所謂“隱匿性”疾病實為外層視網(wǎng)膜結構異常所致。造成結構異常的病因多種多樣，治療手段及疾病轉歸也各不相同，所以臨床眼科醫(yī)師需要詳細詢問病史，結合多模式影像對其進行診斷和鑒別診斷，而不是籠統(tǒng)地診斷為“外層視網(wǎng)膜病變”。相信隨著OCT影像技術的發(fā)展，通過更高清影像揭示出視網(wǎng)膜組織更細微結構，可以讓我們對疾病有更深入地理解和認識，進而提高其臨床診療水平。
各類眼底疾病晚期造成的黃斑病變是導致低視力的常見病因。目前的醫(yī)學技術難以逆轉黃斑功能的喪失，因此有助于改善視覺系統(tǒng)、利用殘余視功能、提高生活質量的干預措施值得關注。黃斑中心凹損傷并不意味著整個視網(wǎng)膜功能受損，中心凹旁可能存在一個或多個視網(wǎng)膜區(qū)域可以充當旁中心注視的作用。對于大部分患者而言，只有對這些潛在的旁中心注視點采取適當?shù)挠柧毑庞锌赡苄纬煞€(wěn)定的旁中心注視，完成視覺系統(tǒng)的功能重塑，從而有效地利用殘余視功能。2021年我國已經發(fā)表了低視力康復臨床指南，為了加強疾病的精準管理，制定專門針對黃斑病變低視力患者的視覺訓練標準操作流程，由國家眼部疾病臨床醫(yī)學研究中心發(fā)起并組織國內相關專家，結合國內外最新的研究經驗，經過反復討論形成此共識（國際實踐指南注冊號：PREPARE-2023CN199），供眼科臨床醫(yī)師、視光醫(yī)師及康復醫(yī)師等在臨床研究和實踐中參考應用。
微視野儀-1(microperimetry-1)檢查能在直視眼底的條件下,定量定位地測量中心40deg;范圍內視網(wǎng)膜的功能,并將眼底圖與視覺功能圖精確對應，提供準確的視敏度和固視點的信息。它對研究黃斑疾病的發(fā)展過程和評價治療效果提供有價值的信息。
目的 觀察多發(fā)性一過性白點綜合征(MEWDS)患眼超廣角短波長眼底自身熒光(SW-FAF)特征, 分析其特征性表現(xiàn)與傳統(tǒng)影像檢查的對應性 方法 回顧性系列病例研究。臨床確診為MEWDS的13例患者14只眼納入研究。其中, 男性1例, 女性12例。年齡22~57歲, 平均年齡34.5歲。所有患眼均行傳統(tǒng)眼底彩色照相、光相干斷層掃描(OCT)和超廣角SW-FAF檢查。其中6只眼同時行熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICGA)同步檢查。觀察患眼眼底白色斑點的超廣角SW-FAF特征性改變, 并將其與FFA、ICGA影像特征進行對比分析。所有患眼間隔1~2周定期隨訪, 平均隨訪時間16.7周。隨訪期間重點觀察病變不同時期超廣角SW-FAF及OCT影像特征和對應性。 結果 眼底白色斑點狀病灶在超廣角SW-FAF影像中表現(xiàn)為圓形或花冠狀強熒光斑點, 大小50~500 μm; 病灶在視盤附近及后極部相對密集并可相互融合, 向中周部延伸擴散, 分布相對稀疏。超廣角SW-FAF影像中的強熒光斑點狀病灶與彩色眼底像中的灰白色斑點、FFA影像中的強熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶在分布上基本對應, 但超廣角SW-FAF影像顯示的斑點數(shù)量較FFA影像更多, 較ICGA影像略少。超廣角SW-FAF影像中的強熒光病灶與OCT影像中視網(wǎng)膜外層結構的損害相對應; 病變恢復后, 超廣角SW-FAF影像中的強熒光病灶完全消退, OCT影像中視網(wǎng)膜外層結構亦完全修復。 結論MEWDS在超廣角SW-FAF影像中特征性表現(xiàn)為圓形或花冠狀強熒光斑點, 主要分布于視盤附近及后極部并向中周部延伸。超廣角SW-FAF影像中的強熒光斑點狀病灶與彩色眼底像中的灰白色斑點、FFA影像中的強熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶在分布上基本對應; 與OCT影像中視網(wǎng)膜外層結構的損害相對應。
多發(fā)性一過性白點綜合征（MEWDS）是一種單眼多見、以眼底多灶性白點為特征的急性視網(wǎng)膜疾病，病變主要侵犯視網(wǎng)膜色素上皮層以及外層視網(wǎng)膜。其典型臨床表現(xiàn)包括：眼底邊界清晰的灰白色斑點；熒光素眼底血管造影早期可見與斑點一致的強熒光；吲哚青綠血管造影晚期可見點片狀弱熒光；眼底顯示強自身熒光；病灶對應處光相干斷層掃描顯示橢圓體帶中斷、不連續(xù)甚至消失。近年來隨著多模式影像技術的快速發(fā)展，有學者發(fā)現(xiàn)上述的這些影像學表現(xiàn)并非MEWDS所獨有，臨床上部分脈絡膜視網(wǎng)膜疾病也可出現(xiàn)MEWDS樣改變，這些疾病的實際病因可能是炎癥、感染、免疫性或腫瘤相關性等，因偽裝成MEWDS容易被誤診。因此，總結分析MEWDS的臨床表現(xiàn)、影像學特征，同時對偽裝成MEWDS的相關眼底病變的鑒別診斷進行分析，具有重要的臨床意義。
目的 觀察病理性近視患者黃斑功能的微視野檢查表現(xiàn)。方法 回顧分析90例病理性近視患者142只眼的臨床資料。所有患者均詳細詢問病史，并行最佳矯正視力（BCVA）、屈光度、眼軸、熒光素眼底血管造影（FFA）、間接檢眼鏡和黃斑部光相干斷層掃描（OCT）檢查。根據(jù)檢查結果將患者分為無黃斑病理改變和黃斑病理改變組，分別為20例24只眼、70例118只眼。采用MP-1微視野計對兩組患者行眼底成像和黃斑部微視野檢查，記錄受檢眼黃斑10deg;范圍內視網(wǎng)膜平均光敏感度（MS）、固視穩(wěn)定性、2deg;和4deg;固視率及固視點位置。結果 無黃斑病理改變組和黃斑病理改變組MS值分別為（16.39plusmn;2.12）、（10.80plusmn;4.53） dB，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=15.044，t=-9.314；P=0.000）。無黃斑病理改變組24只眼中，固視穩(wěn)定19只眼，占79.2%；相對不穩(wěn)定5只眼，占20.8%。黃斑病理改變組118只眼中，固視穩(wěn)定45只眼，占38.1%；相對不穩(wěn)定52只眼，占44.1%；不穩(wěn)定21只眼，占17.8%。兩組固視穩(wěn)定率比較，差異有統(tǒng)計學意義（chi;2=13.56，P=0.000）。兩組2deg;和4deg;固視率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(F=5.773，13.230；t=-4.110，-5.465；P值均=0.000)。無黃斑病理改變組24只眼中，中心固視23只眼，占95.8%；弱中心固視1只眼，占4.2%。黃斑病理改變組118只眼中，中心固視81只眼，占68.6%；弱中心固視16只眼，占13.6%；旁中心固視21只眼，占17.8%。兩組中心固視率比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=9.618，t=-5.773；P=0.000)。結論 病理性近視有黃斑病理改變者較無黃斑病理改變者MS、固視穩(wěn)定性下降，并有旁中心固視點形成。
目的 觀察分析不同病程梅毒性后葡萄膜炎患眼的眼底影像特征。 方法 回顧性分析32例梅毒性后葡萄膜炎患者46只眼的臨床資料。按病程＜2個月、≥2個月將其分為急性期14例16只眼和慢性遷延期18例30只眼。所有患眼均行間接檢眼鏡、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）及光相干斷層掃描（OCT）檢查。根據(jù)神經梅毒治療原則對患者行正規(guī)驅梅治療。治療后重復行眼底彩色照相及OCT檢查。觀察分析不同病程患眼的眼底影像特征。 結果 間接檢眼鏡及眼底彩色照相檢查發(fā)現(xiàn)，急性期16只眼中，視盤輕度水腫3只眼，黃斑區(qū)黃白色盤狀滲出病灶4只眼，其余9只眼眼底表現(xiàn)正常；驅梅治療后，部分患眼有少許色素改變，其余患眼均無其他特殊表現(xiàn)。慢性遷延期30只眼中，視盤輕度充血、邊界欠清4只眼，黃斑囊樣水腫3只眼，無明顯異?；虬橛胁煌潭鹊纳馗淖?1只眼，合并黃斑區(qū)脈絡膜新生血管、糖尿病視網(wǎng)膜病變各2只眼；驅梅治療后，患眼黃斑囊樣水腫逐漸消退，但仍可見黃斑區(qū)色素改變。FFA檢查發(fā)現(xiàn)，急性期、慢性遷延期患眼均有不同程度的視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)；慢性遷延期患眼黃斑區(qū)可出現(xiàn)水腫強熒光，病程2～3年者透見熒光增多。OCT檢查發(fā)現(xiàn)，急性期患眼外層橢圓體帶缺失，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層顆粒狀反射不均勻，合并黃斑區(qū)神經上皮層下滲出6只眼；驅梅治療后，患眼外層橢圓體帶結構逐漸恢復，RPE層結構基本規(guī)則。慢性遷延期患眼可見廣泛外層橢圓體帶缺失或不連續(xù)，色素移行或合并黃斑區(qū)囊樣水腫；驅梅治療后，患眼外層橢圓體帶恢復不全，病程2～3年者仍存在外層橢圓體帶不連續(xù)。 結論 急性期、慢性遷延期梅毒性后葡萄膜炎患眼眼底可無異常表現(xiàn)或僅出現(xiàn)黃斑盤狀滲出性病灶；FFA以視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)為主，慢性遷延期可見透見熒光增加；OCT表現(xiàn)為外層橢圓體帶受累或合并黃斑神經上皮層下滲出。驅梅治療后部分患眼眼底有少許色素改變，其余表現(xiàn)正常；急性期外層橢圓體帶結構逐漸恢復，慢性遷延期外層橢圓體帶恢復不全。