目的探討外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)造影輔助治療嬰幼兒肘關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法回顧分析 2016 年 5 月—2018 年 5 月收治的 24 例嬰幼兒肘關(guān)節(jié)骨折患兒臨床資料。其中男 14 例，女 10 例；年齡 2 個(gè)月～3 歲，平均 1.8 歲。受傷至入院時(shí)間 1 h～7 d，平均 6.7 h。術(shù)前患兒患側(cè)提攜角為（30.8±4.5）°（24°～41°）；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（128.5±4.5）°（125°～134°）。均采用外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)造影，其中肱骨外髁骨折 10 例，肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)骨骺骨折 6 例，新鮮孟氏骨折 3 例，橈骨頸骨折 5 例。根據(jù)骨折類型選擇切開復(fù)位克氏針、閉合復(fù)位長(zhǎng)臂管型石膏或經(jīng)皮交叉克氏針固定治療。結(jié)果患兒均未出現(xiàn)造影劑過敏等不良反應(yīng)。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 14～38 個(gè)月，平均 19.6 個(gè)月。術(shù)后 2 例出現(xiàn)針尾周圍皮膚激惹，拔出克氏針后癥狀消失。復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片示骨折端均愈合良好，無 1 例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形、骨骺早閉等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)患兒患側(cè)提攜角為（5.2±1.9）°（2°～8°），肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（137.1±4.7）°（133°～141°），均較術(shù)前顯著改善（t=22.670，P=0.000；t=11.910，P=0.000）。根據(jù)肘關(guān)節(jié) Flynn 臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu) 22 例，良 1 例，可 1 例，優(yōu)良率 95.8%。結(jié)論外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)造影能夠明確判斷嬰幼兒肘關(guān)節(jié)面軟骨損傷情況及骨折類型，最大限度減少誤診及漏診的發(fā)生，并可指導(dǎo)治療方法的選擇。
目的探討顯微鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MI-TLIF）治療腰椎滑脫癥的臨床療效。 方法2011年1月－2012年6月，采用顯微鏡輔助下MI-TLIF治療52例腰椎滑脫癥患者。男29例，女23例；年齡32～67歲，平均46歲。病程3個(gè)月～6年，中位病程3.2年。腰椎峽部裂性滑脫38例，腰椎退變性滑脫14例；腰椎滑脫繼發(fā)椎管狹窄12例。病變節(jié)段：L4、5 29例，L5、S1 23例。根據(jù)Meyerding分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度滑脫24例，Ⅱ度滑脫28例。術(shù)前及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估臨床療效，末次隨訪時(shí)采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效；通過滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角及椎間隙高度評(píng)估滑脫矯正情況，根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎間融合情況。 結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，均無硬膜撕裂、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間平均105 min，術(shù)中出血量平均225 mL，術(shù)后引流量平均75 mL，住院時(shí)間平均5.5 d。術(shù)后1例發(fā)生切口淺表感染，經(jīng)換藥及抗感染治療后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。52例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后X線片示椎間融合器和內(nèi)固定物位置良好，無椎間融合器移位、沉降及椎弓根螺釘斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生；腰椎滑脫均獲矯正。CT三維重建示椎體間可見連續(xù)骨小梁。末次隨訪時(shí)患者腰腿痛VAS評(píng)分、ODI、滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角、椎間隙高度均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，獲優(yōu)20例，良29例，可3例，優(yōu)良率為94.2%；根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎間融合情況，完全融合49例，可能融合3例。 結(jié)論在嚴(yán)格把握適應(yīng)證前提下，采用顯微鏡輔助下MI-TLIF治療Ⅱ度以下腰椎滑脫癥安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥低，近期療效確切。
目的觀察急性胰腺炎發(fā)生時(shí)肝組織中核因子κB（NFκB）對(duì)TNFα mRNA表達(dá)的調(diào)節(jié)及其在肝損傷中的作用。方法Wistar大鼠72只，隨機(jī)均分為急性胰腺炎組（AP組）、急性胰腺炎吡咯基二硫氨基甲酸酯（PDTC）處理組（APP組）以及對(duì)照組（SO組）。分別在術(shù)后3 h、6 h、12 h及24 h檢測(cè)肝組織NFκB活性、TNFα mRNA的表達(dá)以及血漿ALT水平。結(jié)果AP組及APP組的NFκB活性、TNFα mRNA表達(dá)及血漿ALT水平分別在術(shù)后3～6 h及3～24 h顯著高于SO組。在應(yīng)用了NFκB抑制劑的APP組，NFκB活性、TNFα mRNA表達(dá)以及血漿ALT水平均顯著低于AP組。結(jié)論急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，肝臟中活化的NFκB促進(jìn)了TNFα mRNA的表達(dá)，并參與了肝損傷的發(fā)生。
目的考察皮下通道型膽囊肝膽管成形術(shù)（STHG）治療肝膽管結(jié)石及膽管狹窄的中、遠(yuǎn)期療效。方法對(duì)該院1994年12月至2000年6月期間行STHG手術(shù)的59例患者的術(shù)后中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果STHG的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且并發(fā)癥的種類也較少； 本組病例術(shù)后無返流性膽管炎的表現(xiàn)，也無胃腸道功能紊亂和吻合口潰瘍發(fā)生。結(jié)論STHG既保存了膽囊及Oddi括約肌功能，又保證了膽汁的生理流向，還能防止腸液的返流，從而避免了術(shù)后消化功能紊亂和返流性膽管炎的發(fā)生，是一種較為理想的治療肝膽管結(jié)石和肝門部膽管狹窄的術(shù)式。
目的 對(duì)比研究單純骨軟骨鑲嵌成形術(shù)與聯(lián)合組織工程方法及聯(lián)合未轉(zhuǎn)染基因的BMSCs- 藻酸鈣修復(fù)急性骨軟骨缺損的效果。 方法 對(duì)攜帶hTGF-β1 的重組腺病毒轉(zhuǎn)染BMSCs（hTGF-β1 轉(zhuǎn)染組）、采用攜帶Lac-Z 報(bào)告基因的重組腺病毒（Adv-βgal）轉(zhuǎn)染BMSCs（Adv-βgal 轉(zhuǎn)染組）及未轉(zhuǎn)染BMSCs（未轉(zhuǎn)染空白對(duì)照組）進(jìn)行Westernblot 檢測(cè)hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan 表達(dá)。將雄性6 月齡崇明山羊18 只，體重22 ～ 25 kg，隨機(jī)分為A、B、C 組（n=6）。取B、C 組自體骨髓進(jìn)行BMSCs 分離、培養(yǎng)，傳至第3 代。B 組細(xì)胞行hTGF-β1 重組腺病毒轉(zhuǎn)染。3 組動(dòng)物于雙后肢股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)采用骨鉆制備直徑5 mm、長(zhǎng)3 mm 的缺損，A 組采用自體骨軟骨柱修復(fù)；B 組修復(fù)材料同A 組，并同時(shí)將5 mL 轉(zhuǎn)染hTGF-β1 的BMSCs 藻酸鈉混合液注入空隙，加入CaCl2 產(chǎn)生凝膠；C 組：修復(fù)方法同B 組，采用未轉(zhuǎn)染hTGF-β1 的自體BMSCs 藻酸鈉混合液。術(shù)后觀察山羊一般情況，于術(shù)后12 周及24 周取材，行大體及組織學(xué)觀察，并參照O’ Driscoll，Keeley and Salter 組織形態(tài)學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；術(shù)后24 周行免疫組織化學(xué)及透射電鏡觀察。 結(jié)果 轉(zhuǎn)染后5 d，hTGF-β1 轉(zhuǎn)染組細(xì)胞hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan 表達(dá)均顯著強(qiáng)于Adv-βgal 轉(zhuǎn)染組及未轉(zhuǎn)染空白對(duì)照組。術(shù)后動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，傷口Ⅰ期愈合。大體觀察B 組修復(fù)組織邊界模糊，移植修復(fù)區(qū)域表面光滑；A、C 組軟骨間空隙有裂隙存在。組織學(xué)觀察A 組軟骨間空隙區(qū)纖維軟骨樣組織修復(fù)、纖維組織填充或相鄰軟骨增生；B 組修復(fù)軟骨細(xì)胞排列規(guī)律，交界區(qū)整合良好；C 組軟骨間的空隙區(qū)見纖維軟骨樣組織，存在裂隙。各時(shí)間點(diǎn)B 組組織學(xué)評(píng)分均高于A、C 組，C 組高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B 組12 周與24 周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后24 周免疫組織化學(xué)示B 組軟骨間修復(fù)組織染色以軟骨細(xì)胞和陷窩周圍明顯，A、C 組呈淡染。透射電鏡觀察示B 組修復(fù)組織可見典型軟骨細(xì)胞，A、C 組見平行或交錯(cuò)排列的膠原纖維束。 結(jié)論 骨軟骨鑲嵌成形術(shù)聯(lián)合組織工程方法可解決單純骨軟骨鑲嵌成形術(shù)殘留缺損愈合不良及軟骨間整合不良的問題。
目的通過與單純?nèi)f向釘固定治療患者比較，探討經(jīng)皮單方向螺釘聯(lián)合傷椎萬向釘固定治療胸腰椎骨折的療效。 方法回顧分析2012年1月-2014年6月，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的56例胸腰椎骨折患者臨床資料。其中30例傷椎植入萬向釘，上、下椎體使用經(jīng)皮單方向螺釘固定（A組）；26例單純采用萬向釘固定（B組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因、受傷至入院時(shí)間、損傷節(jié)段、骨折類型及術(shù)前美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛改善情況。于術(shù)前及術(shù)后3 d、末次隨訪時(shí)攝X線片測(cè)量并計(jì)算矢狀位后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比、矢狀面指數(shù)，以及以上指標(biāo)的矯正度（術(shù)后3 d與術(shù)前的差值）及丟失度（末次隨訪與術(shù)后3 d的差值）。 結(jié)果兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時(shí)間20～42個(gè)月，平均32個(gè)月；B組21～44個(gè)月，平均30個(gè)月。術(shù)后3 d A組VAS評(píng)分顯著低于B組（t=-2.277，P=0.027），但末次隨訪時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.289，P=0.774）。X線片復(fù)查示內(nèi)固定物位置良好，無斷釘、退釘發(fā)生。兩組術(shù)后3 d及末次隨訪時(shí)傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），術(shù)后3 d及末次隨訪比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，術(shù)后3 d及末次隨訪時(shí)A組以上指標(biāo)均優(yōu)于B組，矯正度亦高于B組（P<0.05），但兩組丟失度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論在嚴(yán)格把握適應(yīng)證前提下，在經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中采用經(jīng)皮單方向螺釘聯(lián)合傷椎萬向釘固定治療效果優(yōu)于單純使用萬向釘固定。
目的總結(jié)心房粘液瘤的臨床特點(diǎn)、手術(shù)效果和治療難點(diǎn)。 方法回顧性分析2001年5月至2011年11月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的36例心房粘液瘤患者的臨床資料。其中男9例、女27例，年齡26～57（43.0±7.6）歲，病程1～18個(gè)月。左心房粘液瘤33例，右心房粘液瘤2例，雙心房粘液瘤1例。 結(jié)果術(shù)前巨大左心房粘液瘤死亡1例，體外循環(huán)下手術(shù)治療35例，無手術(shù)死亡病例，無術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，隨訪4個(gè)月至7年，無術(shù)后復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論心房粘液瘤病情進(jìn)展迅速，診斷明確后應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)瘤體大、位置特殊的病例，操作尤須仔細(xì)、規(guī)范，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)。